Лекция по паразитологии. (Вступительная)

Предмет медицинской паразитологии и его задачи. Содержание курса.

Характеристика различных видов симбиоза.

Классификация возбудителей паразитарных болезней.

Механизмы передачи возбудителей паразитарных болезней.

Учение Е. Н. Павловского о природной очаговости болезней.

1-й вопрос.

Свыше 2/3,а по некоторым данным ¾ населения нашей планеты в настоящее время страдают от тех или иных паразитарных болезней или заражаются возбудителями болезней иной – не паразитарной природы по-средством переносчиков. Для СССР, где здравоохранение достигло колоссальных успехов, а многие болезни забыты даже долгожителями, проблемы медицинской паразитологии, или значительная часть их, как бы отошли на второй план. В современных условиях, когда преемником СССР стала Российская Федерация, такое благополучие пока сохраняется. Слово Пока следует подчеркнуть. Дело в том, что в условиях постоянного финансового голода всех медицинских учреждений государственная система здравоохранения оказалась практически разрушенной. В то же время резко расширились экономические, политические и культурные связи с рядом стран Азии, Америки и Африки, неблагополучных в паразитологическом отношении. Сотни тысяч людей из России совершают ежегодно личные поездки в эти страны. Ряд отечественных сельскохозяйственных и продовольственных предприятий перешли в частные владения, за деятельностью которых медицинский надзор в должной мере не осуществляется.

Контингенты, здоровье которых мы призваны защищать, несут службу в различных районах России и мира, где экзотические для них болезни могут быть весьма распространены. Иммунитет к таким болезням как правило у приезжих отсутствует. Это приводит к возникновению спорадической заболеваемости или, даже, эпидемий среди военнослужащих.

Такое явление особенно отчетливо проявилось во время пребывания и боевых действий 40 Армии на территории Афганистана. В те годы контингент 40 А обозначался как А-100. Вспышки малярии, лихорадок неясной этиологии, амебиаза и других болезней приняли такой размах, что ЦВМУ вынуждено было в срочном порядке формировать и направлять в 40 А группы поддержки, состоящие из высококвалифицированных специалистов самого различного профиля. Что касается врачей-паразитологов, то оказалось, что они имеются только во ВмедА на кафедре биологии с курсом паразитологии. Поэтому все офицеры названной кафедры прошли через Афганистан и смогли подтвердить свои идеи в особых условиях. Более подробно опыт работы противоэпидемической службы до вас будет доведен на соответствующих лекциях на кафедре эпидемиологии. Кроме того, с эти опытом можно ознакомится в научных трудах нашей академии.

Для того чтобы вы оказались способными к выполнению врачебной работы в особых условиях, в академии существует строго продуманная система подготовки специалистов.

На 2 – 3 курсах изучаются возбудители болезней, относящиеся к царствам вирусов и прокариот: вирусы, риккетсии, бактерии. При этом особое внимание обращается на методы лабораторного выявления возбудителей. В это время изучаются и возбудители животной природы: простейшие и гельминты. И снова такая же направленность – поиск возбудителя. Однако, традиции и опыт преподавания, научная школа обусловили необходимость комплексного изучения медицинской паразитологии с изучением не только возбудителей, но и элементов патогенеза заболеваний, и биологических основ профилактики паразитарных болезней.

Однако, этим мы не ограничиваемся. Значительное место в программе занимает раздел о переносчиках возбудителей трансмиссивных болезней. Эта группа болезней настолько сложна и многообразна, что существенных успехов в борьбе с ними не достигло ни одно государство, а где эти успехи и обозначились, они невелики и носят неустойчивых характер. Последнее положение можно проиллюстрировать на примере той же малярии. В СССР эта болезнь к началу шестидесятых годов двадцатого столетия перестала быть массовой, в связи с чем повсеместно в стране были закрыты противомалярийные станции. Всемирная Организация Здравоохранения в то же время заявила о предстоящей ликвидации малярии во всем мире. Однако, уже через 6- 7 лет малярия распространилась так, что та же организация объявила о вступлении мира в период так называемых постликвидационных эпидемий. В мире ежегодно регистрируется от 270 до 300 миллионов свежих случаев болезни. На территории Африки по этой причине умирает до 1 миллиона детей. А на территории бывшего СССР число больных существенно возросло, и очаги заболевания регистрируются во многих местностях.

Второй пример: шистосомозы человека в странах Азии и Африки и их связь со строительством ирригационных сооружений. То же можно подтвердить и на примере распространения описторхоза в СССР.

После изучения медицинской паразитологии – на 4-5 курсах вы детально изучите ответные реакции организма на внедрение различных возбудителей, а также методы коррекции этих реакций. Другими словами – вы изучите клинику и лечение конкретных болезней.

И, наконец, вы научитесь предупреждать заражение человека возбудителями болезней, своевременно и обоснованно проводить профилактические и противоэпидемические мероприятия, обеспечивать сохранность здоровья у военнослужащих в любых условиях.

Такая система подготовки военных врачей оправдала себя: выпускники ВмедА намного лучше подготовлены по вопросам борьбы с инфекционными и паразитарными болезнями в сравнении с выпускниками других ВУЗов. Именно молодой военный врач сумел лабораторно доказать наличие малярийного плазмодия в крови больного на территории Азербайджана, когда об этом, в соответствии с устоявшимися взглядами о ликвидации этой болезни, не думали даже опытные врачи.

Коллективы военнослужащих, попадающие в особые условия, весьма чувствительны к наличию необычных для них болезней. Солдаты и матросы 18-20 лет не имеют соответствующего иммунитета. Их восприимчивость к новым болезням можно сравнить с костром, в который добавлен новый горючий материал. Вследствие этого возникают массовые заболевания. Такого рода явления у военнослужащих были описаны многократно: вспышка японского энцефалита у советских военнослужащих в Порт-Артуре и Дальнем в 1947 году, вспышка анкилостомоза у французских солдат на территории Алжира в начале 20 века, шистосомозов, филяриатозов и малярии — у американских военнослужащих во время войны во Вьетнаме в 70-е годы и другие. Местные жители в это время не болеют: они «проэпидемичены». Среди американских солдат и офицеров, воевавших во Вьетнаме, бытовала притча о том, что во время патрулирования в джунглях поймать бойца Вьетконга, как правило, не удается, но зато всегда можно поймать малярию.

Подобные ситуации характерны для всех армий. Недаром пионерами в области изучения паразитарных болезней были военные врачи – майор британской армии Рональд Росс, французский военный врач Лаверан, бригадный врач Е. Н. Павловский, военный хирург П. Ф. Боровский и многие другие. Все они вынуждены были заниматься вопросами защиты личного состава войск от болезней в необычных условиях. Во время учебы мы будем стремиться и вас подготовить к такой работе.

Министерство Здравоохранения СССР в свое время вынесло решение о целесообразности изучения паразитологии на 3-4 курсах медицинских ВУЗов, когда студенты уже подготовлены к восприятию этого материала. В большинстве институтов: которые по непонятным причинам нынче переименованы в академии, это решение не выполнено. Они не имеют соответствующей учебной базы. Та учебная база, которой располагает наша кафедра – недостижимый идеал для всех ВУЗов страны. Многим их них мы оказываем помощь в комплектовании учебными препаратами, но это – капля в море.

Почему на 3 –4 курсе, а не сразу? Вспомните базовые знания на первом курсе. Могли ли вы тогда разобраться, например, в патогенезе аскаридоза, когда речь идет о миграции личинок паразита через ткани легких и дыхательные пути, об образовании эозинофильных инфильтратов, о клинической картине болезни? В настоящее время, вооруженные знанием анатомии, нормальной физиологии, получившие представление о фукнкциях органов при целом ряде патологических процессов вы получили возможность освоения медицинской паразитологии с врачебных позиций. Сейчас вы подготовлены к тому, чтобы, в случае необходимости, быстро подготовиться к врачебной деятельности. Это подтверждается опытом ускоренной подготовки врачей в период Великой Отечественной войны.

Исходя из вашей высокой подготовленности, в пределах отпущенного объема учебных часов мы подготовили учебную программу. Будут прочитаны лишь 2 лекции – вступительная и заключительная, В процессе чтения лекций будет продемонстрировано 2 фильма. Остальное время отводится на лабораторные занятия. На весь курс выделено 36 часов. В конце занятий вам предстоит сдать зачет с оценкой. Все лабораторные занятия тематически объединены в 3 блока: протозоология: гельминтология и арахноэнтомология. Изучение каждого раздела заканчивается контрольными работами по методике безмашинного контроля знаний («угадайка»).

Главный упор делается на самостоятельную работу и дом и на занятиях. Обучение существенно облегчается потому, что имеется в наличии специальный учебник, в полной мере отражающий все вопросы программы. Он создан коллективом нашей кафедры.

На лабораторных занятиях основное внимание будет уделяться изучению диагностических препаратов, умению правильно интерпретировать результаты анализов. Умение дифференцировать исследуемые объекты является высшим лабораторным пилотажем.

Оценивать изучаемый материал следует с позиции будущего врача. Постоянно спрашивайте себя: « Зачем мне – врачу это нужно?» Нельзя обходить внимание и вопросы о том, как защитить личный состав воинской части от болезни, какие профилактические мероприятия следует проводить в первую очередь. Впрочем, подобный подход так же важен и при изучении всех иных болезней.

Зарисовка препаратов на занятиях является обязательной. Помня об отсутствии достаточного количества денег у курсантов и дороговизне, мы разрешаем зарисовывать препараты в рабочие тетради, а не в альбомы, как это было всегда.

В процессе занятий мы постоянно будем обращаться к ранее изученному материалу, например, к микробиологии. Для пробы прошу сейчас вспомнить название возбудителя крысиного сыпного тифа (Ricketsia mooseri). «Repeticia est mater studiorum”. Однако, это не механическое повторение: другие нозо-формы, другое лечение, другие методы профилактики.

2-й вопрос.

Что такое паразитология? Сказать, что это наука о паразитах недостаточно. Тем более, если речь идет о медицинской паразитологии. В определении о паразитологии как научной дисциплины необходимо отразить понятия о паразитическом образе жизни, о связанных с этим заболеваниях, о методах лечения и профилактики этих заболеваний.

Живые существа нередко вступают во взаимодействия друг с другом. Часто такие взаимодействия происходят не случайно и являются постоянными. Такой постоянный контакт обозначают термином Симбиоз, Что обозначает совместная жизнь, или сожительство. Различают несколько основных вариантов симбиоза.

Синойкия – Такие отношения, при которых два или несколько организмов обитают в одной экологической нише, не принося друг другу ни пользы, ни вреда. Синойкию принято обозначать символом 0:0.

Комменсализим, или нахлебничество – это такое взаимодействие, при котором одному симбионту такое сожительство выгодно, а другому – безразлично. Экологи обозначают такой симбиоз символом +:0. В живой природе и врачебной практике такая форма симбиоза встречается довольно часто. Например, в заднем отделе пищеварительного тракта человека обитает кишечная палочка, которая усваивает непереваренную клетчатку. При явной пользе от такого сожительства для кишечной палочки, заметного воздействия на организм человека она не оказывает. Правда, по мере изучения комменсализма открываются данные, которые заставляют задуматься – так ли уж безразлично для человека нахождение в его кишечнике названного комменсала. Иногда кишечная палочка в силу ряда причин приобретает вирулентность и вызывает настоящее заболевание. Этот же комменсал, переваривая клетчатку, выделяет до 150-300 миллилитров кишечных газов. В обычных условиях они легко удаляются из кишечника. При затруднении выделения они всасываются в кровь и выделяются с выдыхаемым воздухом. В закрытых помещениях с ограниченным объемом – космическом корабле, в отсеке подводной лодки и так далее эти газы могут отрицательно сказываться на самочувствии человека. Проблема высококачественной очистки воздуха в закрытых малых помещениях до настоящего времени не получила удовлетворительного решения. Одно время для подавления активности кишечной палочки применяли антибиотики. Но это приводило лишь к заселению и размножению грибков в освободившейся экологической нише. Вместо антибиотиков для подавления активности кишечной палочки чаще пользуются подбором специальных диет.

Мутуализм, или взаимничество – это такая форма сожительства, при которой каждый симбионт получает пользу (+:+). Например, в желудке крупного рогатого скота обитают инфузории, расщепляющие растительную клетчатку. Поскольку это вещество находится в основном в клеточных оболочках, клетки разрушаются, а высвободившиеся питательные вещества цитоплазмы усваиваются животным. Извлекая такую пользу от инфузорий, сами животные обеспечивают их пищей, согревают, способствуют расселению.

Паразитизм и хищничество можно обозначить символом +:-. Для одного симбионта такое взаимодействие полезно, для другого – вредно. Паразит и хищник питаются за счет другого симбионта. Между паразитом и хищником имеются, по крайней мере, 2 заметных различия.

Хищник лишает жизни свою жертву и использует ее однократно. Паразит не сразу лишает жизни свою жертву: он действует щадяще, а иногда и повышает жизнедеятельность организма хозяина. Например, при легочной форме чумы в 100% случаев наступает летальный исход. Однако это произойдет лишь тогда, когда возбудитель болезни размножится и выйдет во внешнюю среду. Еще один пример: в эксперименте показано, что личинки многих ленточных червей стимулируют жизнеспособность подопытных животных. Половозрелые паразиты, приступившие к расселению, наносят им вред.

Другая особенность, замеченная выдающимся русским паразитологом В. А. Догелем: паразит, в отличие от хищника, возлагает на хозяина все проблемы регулирования своих взаимоотношений с внешней средой. Все отдано на откуп хозяину. Паразит не ищет пищу: он в ней «купается». Часто лишь функцию размножения паразит осуществляет сам, не передоверяя ее хозяину. Правда, в некоторых случаях он даже размножаться самостоятельно не может – вирусы.

Паразитизм есть одна из форм существования живой материи. Ставить вопрос о ликвидации паразитизма как биологического явления, значит, ставить под угрозу существование самой жизни.

Не безынтересно происхождение термина Паразит. Этот термин известен 2,5 тысячи лет. Во времена Перикла он использовался в древней Греции. Параситариями называли учреждения, в которых за счет государства жили и питались престарелые сенаторы. Затем этот термин перешел в древний Рим. Потом паразитами стали называть все организмы, обитающие в кишечнике человека. В конце 19 века стало известно, что паразитический образ жизни ведут многие виды организмов – бактерии, грибы, плоские и круглые черви и т. д. В настоящее время этот термин приобрел и социальный смысл.

Весь анализ процесса взаимоотношений паразитов и их хозяев изучается в курсе общей паразитологии, а частности – на частных дисциплинах. Мы будем заниматься частной, а более конкретно медицинской паразитологией с учетом особых интересов военно-медицинской службы.

Кафедра специализировалась на изучении животных паразитов с зоологических позиций: изучаем систематику: зоогеографию, циклы развития и т. д. Но это лишь подсобный материал. Главное – как паразиты влияет на человека, каковы пути проникновения паразитов организм: как, учитывая особенности биологии паразита, правильно построить профилактику, как определить в ней главное звено.

Во всем материале мы должны видеть систему паразит-хозяин. Именно на этом уровне разыгрываются драмы, а иногда, и трагедии, которые и заставляют больного обращаться к врачу.

Без реакции хозяина на паразита нет болезни. Учесть особенности организма хозяина, реактивность которого может меняться на глазах, обязан уметь каждый квалифицированный врач. Изменение реактивности человеческого организма можно проиллюстрировать на примере роста числа аллергических заболеваний. Например: во Франции ежегодно рождается около 700 тысяч детей, их которых в течение первых 6 месяцев жизни у 100 тысяч развивается аллергический статус. Реакция на внедрение паразитов у таких людей значительно отличается от обычной и болезнь развивается по непредсказуемому сценарию.

Всегда ли паразит вызывает заболевание. Ответить следует отрицательно. Это наглядно можно показать на примере лямблиоза. В медицинской литературе долгое время дебатировался вопрос о патогенности лямблий. Паразит это или нет, все зависит от индивидуальных реакций хозяина. Правильность такой трактовки подтверждена экспериментально, клиническими и статистическими методами.

Часто курсанты и практикующие врачи не могут объяснить разницу между терминами инвазия и инфекция. Строгих различий между этими терминами нет. Инвазиями принято называть болезни, возбудителями которых являются организмы, относящиеся к царству животных. Это термин не строгий. Например, часто можно встретить выражение «… малярия как инфекционное заболевание » Инфекциями называют заболевания, вызываемые бактериями, вирусами и одноклеточными грибами.

Существуем несколько подходов к классификации паразитов.

В зависимости от места обитания выделяют Эндо— и Эктопаразитов. По времени их пребывания в организме хозяина они могут быть Временными и Постоянными. Например: аскарида является постоянным эндопаразитом, вошь – постоянный эктопаразит: человеческая блоха и комар – временные эктопаразиты. Такие определения во многом определяют профилактическую тактику.

По отношению к хозяевам различают Облигатных и Факультативных паразитов. Облигатные паразиты обитают в организме человека или иного, типичного для них хозяина. Факультативные паразиты в силу различных причин могут обитать в организме необычного для них хозяина. Так в сердце собак паразитирует гельминт дирофилярия. Для собак он является облигатным паразитом. Личинки (микрофилярии) этого паразита попадают в кровь, а затем в организм промежуточного хозяина – комара. Обычно 1 – 2 раза в год половозрелые филярии выявляются у человека под кожей. Человек является нетипичным хозяином, а дирофилярия по отношению к человеку является факультативным паразитом. Мы наблюдали несколько случаев, когда половозрелая дирофилярия паразитировала в человеческом глазу. Оттуда они извлекались хирургическим путем, в одном случае это привело к энуклеации.

Знание факультативного паразитизма является показателем высокой профессиональной эрудиции врача.

Гостепаразиты – живые организмы, случайно попавшие в организм хозяина. Часто это вообще не паразиты, они не свойственны организмам данного вида и в практике всегда являются неожиданными объектами и в данном организме не выживают. В известном смысле они напоминают факультативных паразитов.

Омеопаразиты – объекты, похожи на паразитов, но таковыми не являющиеся. Под паразитов маскируются объекты неживой природы. Несколько лет назад для уточнения диагноза на кафедру был доставлен

Ложнопаразиты – организмы, способные лишь некоторое время обитать в другом организме, сохраняя жизнеспособность. Часто таковыми являются личинки мух и некоторых других видов насекомых, выявляемые в испражнениях человека.

По степени воздействия на организм хозяина паразитов делят на Патогенные, условнопатогенные и непатогенные.

Для паразитов обычно характерен определенный круг хозяев – один или несколько. В зависимости от этого выделяют Моноксенных и Поликсенных Паразитов.

Жизнь паразита не может рассматриваться в отрыве от хозяина, в котором паразит находит убежище и пищу. Различают Окончательных и Промежуточных хозяев. Это разделение применимо только в отношении эндопаразитов. В окончательном хозяине обитают половозрелые паразиты, в промежуточном – их личинки. Если в жизненном цикле паразита половозрелая и личиночная стадии не выделяются, то окончательным хозяином является тот, в котором паразит размножается половым путем. В этом случае в промежуточном хозяине происходит бесполое размножение.

Для паразитов весьма существенной является проблема их расселения. Поэтому эволюционно выработались особые, подчас сложнейшие циклы развития. Эти циклы часто служат преградой курсантам на пути к положительной оценке на зачете. Без их знания обойтись нельзя: понять механизмы заражения и пути проникновения возбудителей в организм человека без этих знаний невозможно.

Вот пример сложного цикла. У человека изредка отмечается заражение и болезнь, вызванная ланцетовидной двуусткой Dicrocoelium lanceatum. Обычно этот паразит обитает в печени мелкого рогатого скота. Яйца дикроцелия во внешнюю среду попадают вместе с фекалиями животных. Их заглатывают муравьи, являющиеся промежуточными хозяевами. Поведение муравья при этом удивительно меняется. Он заползает на верхушку какого-либо травяного растения и «ждет» пока его съест промежуточный хозяин. Он не может сойти с верхушки растения потому, что его конечности судорожно сжаты. Человек заражается при случайном заглатывании такого муравья.

Метки: ,