Лекция Тема: Гельминты и их роль в патологии человека

Основные вопросы:

Введение

Классификация гельминтов и гельминтозов, их распространение в России и важнейших регионах мира.

Роль гельминтов в инфекционной патологии.

Источники и пути заражения человека глистами.

Особенности гео — и биогельминтозов в армии и на флоте.

Заключение

Введение.

Гельминтология — раздел паразитологии, всесторонне изучающий гельминтов человека, животных и растений, вызываемые гельминтами болезни и меры борьбы с ними. Соответственно различают медицинскую, ветеринарную и фитогельминтологию.

Отдельные болезни, вызываемые паразитическими червями, называются гельминтозами. В русских названиях отдельных гельминтозов используется корень родового имени соответствующего гельминта с присоединением окончания — оз или — ез. Например: фасциолез, энтеробиоз, тениоз, трихинеллез и т. д.

Приступая к изучению медицинской гельминтологии, следует опираться на знания общей биологии, анатомии и физиологии человека: медицинские знания и опыт практической работы, приобретенный вами во время службы в войсках.

Медицинская гельминтология вкрапляется буквально во все разделы медицинской практики. Существуют более 200 болезней человека, вызываемых паразитическими червями и требующих своеобразной терапии. Их лечением занимаются хирурги, терапевты, педиатры. Постоянно занимаются вопросами медицинской гельминтологии врачи – дерматологи, урологи, инфекционисты, эпидемиологи. Все же основную работу по лечению гельминтозов выполняют терапевты и инфекционисты. У врачей – инфекционистов имеется несколько аспектов, определяющих их особую заинтересованность в этой патологии:

Гельминтозы, как и все инфекционные болезни, имеют внешний источник инвазии (инфекции) и их распространение в коллективах определяется общими эпидемиологическими закономерностями;

При любом гельминтозе снижается неспецифический иммунитет организма. «Инвазия открывает ворота инфекции» (Е. Н. Павловский)

При лечении контактных гельминтозов требуется определенная изоляция больных, что традиционно осуществляется в инфекционных отделениях лечебных учреждений, или изоляторов.

1. Классификация гельминтов и гельминтозов, их распространение в России и важнейших регионах мира.

Несмотря на рассеянность по разным направлениям медицинской науки и практики, медицинская гельминтологии является вполне оформленной самостоятельной дисциплиной, имеющей свое содержание и специфические задачи. Медицинская гельминтология как наука сформировалась во многом, благодаря деятельности сотрудников кафедры биологии (с курсом паразитологии) ВмедА И. Т. Спасского, Э. И. Эйхвальда, Н. А. Холодковского, Е. Н. Павловского и его учеников. Начальником кафедры биологии Н. А. Холодковским был создан первый в России атлас паразитических червей человека, написана серия работ, посвященных систематике гельминтов, собрана прекрасная коллекция паразитов в музее кафедры.

К настоящему времени выявлено более 250 видов гельминтов, паразитирующих у человека. Из них в Советском Союзе зарегистрировано 65 видов, а широкое распространение получили лишь 18—20 видов.

В соответствии с современной биологической классификацией паразитические черви относятся к двум типам животных—Плоским Plathelminthes и КруглыМ Nemathelminthes червям. Плоские черви включают два класса паразитов: Сосальщики Trematoda и ленточные Cestoda. Из типа круглых червей важным в медицинском отношении является класс Собственно круглых Nematoda.

Группы болезней, вызываемых представителями того или иного класса, называются соответственно трематодозами, цестодозами и нематодозами. Знание биологической классификации необходимо врачу как для правильного заполнения статистической таблицы в годовом отчете по медицинской службе, так и для рационального выбора лекарственных препаратов для дегельминтизации при отдельных инвазиях.

Наиболее важные в медицинском отношении сосальщики, ленточные и круглые черви — возбудители гельминтозов, перечислены таблицах ( 2 текстовые таблицы в аудитории).

Практическим врачам, уделяющим внимание работе по лечению и профилактике гельминтозов, полезна и другая—эпидемиологическая классификация возбудителей и вызываемых ими заболеваний. Прежде чем изложить сведения о существе этой классификации, необходимо объяснить некоторые общие понятия.

Каждый паразитический червь процессе онтогенеза проходит 3 обязательные стадии: яйцо, личинка, половозрелый паразит. В основу эпидемиологической классификации, предложенной К. И. Скрябиным и Р. С. Шульцем в 1931 году, положено определение места обитания личинки. Если личинки паразитов обитают в организме промежуточного хозяина, то такие гельминты относятся к группе Биогельминтов. Если на ранних стадиях личиночного развития личинки паразитов развиваются во внешней среде, то эти возбудители относятся к Геогельминтам. В последние годы принято выделять еще одну группу гельминтов—Контактные. Выделяя эту группу, мы заведомо нарушаем принцип эпидемиологической классификации—в зависимости от места обитания личинки. В последнюю группу входят острица и цепень карликовый. Если придерживаться принципиального подхода, то первый, из названных гельминтов является геогельминтом, а второй – биогельминтом. Однако понятием Контактные или Контагиозные Гельминты подчеркивается весьма существенная эпидемиологическая особенность этих инвазий: возможность и опасность передачи возбудителя непосредственно от больного здоровому.

Пути проникновения инвазионного начала (яиц, личинок и зрелых паразитов) весьма разнообразны. Все же ведущим является попадание возбудителей через рот с водой и пищей. Для аскарид: власоглавов: остриц и большинства геогельминтов в полной мере действуют закономерности фекально-орального механизма передачи. Многими биогельминтами человек заражается, поедая их промежуточных хозяев. В особенности это характерно для возбудителей цестодозов – тениозов: тениаринхоза, дифиллоботриозов. Личинки представителей класса трематод – шистосомы проникают в организм человека, а также личинки анкилостомид (нематоды) способны к активному внедрению в организм человека через кожные и слизистые покровы. Для возбудителей филяриатозов характерен трансмиссивный специфический инокуляционный механизм заражения окончательного хозяина – человека.

Без знания путей и механизмов заражения возбудителями, а это действительно не только для гельминтозов, разумная профилактическая работа проводиться не может. Подробно по каждому отдельному гельминтозу обсуждение вопроса о путях заражения состоится на последующих лабораторных занятиях..

Первые сведения о поражении человека паразитическими червями обнаружены в древнейших исторических памятниках. Так, в папирусе Эберса, относящемся к YII веку до н. э., имеются описания аскарид и тениид, описаны методы лечения заболеваний, вызываемых этими паразитами. Яйца шистосом были обнаружены при исследований мумий египетских фараонов, захоронение которых было произведено за 1000 – 1250 лет до н. э. Яйца аскарид выявлены в конкрементах, хранившихся в земле Скандинавского полуострова в течение 500 – 600 лет. Значительное внимание гельминтам уделял Гиппократ (460 – 370 до н. э.). Им были введены термины гельминтоз, аскаридоз. Большое влияние на развитие гельминтологии оказали научные исследования Р. Вирхова, К. Линнея, Р. Лейкарта, К. Зибольда и многих других. Большое значение гельминтам в патологии человека придавали корифеи отечественной клинической медицины С. П. Боткин, В. А. Манассеин, Ю. Т. Чудновский, Н. П. Гундобин.

В связи с отсутствием достоверных сведений, о распространении гельминтозов в прошлом можно судить лишь по косвенным данным. В настоящее время эти сведения публикуются в обзорных работах ВОЗ, в многочисленных научных публикациях, в официальных документах органов здравоохранения большинства стран.

Поскольку число жителей на Земле в 1975 г. составляло 3967. млн. человек, и во многих странах мира, в частности в Европе, подавляющее большинство населения свободно от глистных инвазий, понятно, что множественные инвазии—поражения одного человека несколькими видами паразитических червей распространены весьма широко. Так, в Африке среднее число инвазий на одного человека составляет более двух на каждого жителя. Фактически оно больше, т. к. не все жители поражены гельминтами. Даже в неблагополучных по гельминтозам странах пораженность людей редко превышает 50% от всего населения.

Во многих странах мира пораженность 50 % всего населения является обычной.. В сводных данных ВОЗ в последние 2 десятилетия приводятся данные о том, что, например, число больных аскаридозом составляет от 1 до 1,250 миллиарда человек, анкилостомидозами 750 –900 миллионов, шистосомозами — 270 и т. п. Эти цифры выще, в сравнении с опубликованными Столлом в 1947 году. Вероятно, в большинстве случае такой рост объясняется не действительным состоянием заболеваемости, а лишь улучшением диагностической работы.

В книге «Гельминтозы человека», изданной в 1985 г. под редакцией профессора Ф. Ф. Сопрунова, приводятся следующие данные о числе людей, пораженных гельминтами ( в тысячах).

Нематодозы: аскаридоз –1269, анкилостомидозы – 932, энтеробиоз – 353, трихоцефалез — 687, трихинеллез — 46, филяриатозы –85, другие – 657.

Трематодозы: Шистосомозы – 271, клонорхозы – 38, другие –25.

Цестодозы: тениаринхоз -77, гименолепидоз –39, дифиллоботриоз -15, другие – 4.

Всего: 4498

По данным массовых обследований общая зараженность гельминтами населения СССР снизилась с 35,1% в 1950 году до 16,1 % в 1960 году. К 1977 г эта цифра снизилась еще в 4 раза (П. Г. Сергиев с соавт., 1965, 1971, К. П. Чагин 1977 и др.). Неоднократно в порядке научной полемики и на уровне министерства здравоохранения ставились вопросы о резком снижении числа больных и даже ликвидации отдельных гельминтозов. Однако в реализации этих задач имеется ряд объективных и субъективных трудностей и постановка таких задач в настоящее время скорее свидетельствует о недостаточном знании существа дела. Объективные трудности заключаются в многообразии источников заражения людей, путей и факторов передачи возбудителей, возможность длительного сохранения инвазионного начала в условиях, труднодоступных для нашего воздействия, природная очаговость ряда гельминтозов.

Распространенность гельминтозов среди населения России и в странах СНГ изучена недостаточно. Во всех официальных сводках при определении числа больных гельминтозами указывается: что заболеваемость энтеробиозом не учитывается. Вместе с тем это самый частый гельминтоз среди детей и, возможно, среди взрослого населения. В 70-е годы пораженность населения различными авторами определялась в 10 – 20 % (П. Г. Сергиев с соавт. (1971), В. П. Лаврова (1973) и др.). Такие же данные получены нами при обследовании молодых мужчин в 1980 г. Удельный вес энтеробиоза в составе всех гельминтозов в обозримом будущем снижаться не будет: скорее – он возрастет.

Аскаридоз по официальной статистике по уровню распространенности среди населения стоит на первом месте. В среднем этим гельминтом поражено около 1 % населения России

Трихоцефалез. Принято считать, что по частоте поражения населения СССР и России этот гельминтоз стоит на втором месте. В последние 10 –15 лет уровень пораженности составляет около 0,2 %. В мире это первый по распространенности гельминтоз: число пораженных – половина населения Земли. В связи с низкой яйцепродукцией самок власоглава и небольшими размерами яиц, затрудняющих их поиск, данные о распространении этой инвазии весьма приблизительны К 1980 г предполагалось снижение этого показателя до 0,1б %. Прогноз составлялся с учетом внедрения в практику нового отечественного высокоэффективного препарата — дифезила, масштабы производства которого возрастают.

Энтеробиоз. Данных об уровне пораженности этим гельминтозом населения Советского Союза нет. Пораженность людей разными авторами определяется в 10 –20 %. (П. Г. Сергиев с соавт.,1971;В. П.Лаврова, 1973).

Гименолепидозом чаще поражается городское население, хотя и в сельских местностях, в условиях скученности и низкой культуры, инвазированность людей может быть значительной.

Инвазия встречается повсеместно, но особое распространение полу в районах с жарким и сухим климатом. Высокая пораженность выявлена в странах Северной Африки, Центральной и Южной Америки, Ближнего и Среднего Востока, в некоторых районах Индии и на островах Тихого и Индийского океанов. В Европе наибольшее число случаев регистрируется в Италии и странах Балканского полуострова. В СНГ инвазия распространена преимущественно в южных республиках, в Томской и Амурской областях, но встречается практически во всех районах. Гименолепидоз по уровню пораженности населения России традиционно занимает 4-е место. Число пораженных этой болезнью составляет 0,01 – 0,017%. В сопредельных страназ этицифры более значительны: в Туркмении – больше 2%, в Узбекистане – 1,45%, в Таджикистане – 1,34%, в Молдавии – 0,78%.

Очаги Дифиллоботриоза различной интенсивности отмечаются во всех странах мира. Больных больше там, где соотношение площадей суши и поверхности пресных водоемов увеличено в сторону водной поверхности. В России очаги дифиллоботриоза регистрируются в Карелии, в Ленинградской области, в районах, примыкающих к Ладожскому озеру и Финскому заливу. Особенно интенсивные и стойкие очаги дифиллоботриоза в северных районах Красноярского края сосредоточены на отдаленных таежных озерах, имеющих рыбопромысловое значение. Пораженность дифиллоботриозом местного коренного населения на этих озерах достигает 100%.

Тениаринхоз встречается на всех континентах. Широкое распространение он получил в Африке, Австралии, Южной Америке, Азии (особенно в МНР, КНР). Регистрируется почти повсеместно на территории СНГ, но наиболее часто — в Закавказье, республиках Средней Азии, на юге России. Пораженность тениаринхозом более высокая в сельской местности, особенно в районах с развитым животноводством. Формирование очагов инвазии зависит от этнических особенностей и привычек населения, в частности от обычая употреблять блюда из сырого или полусырого говяжьего мяса.

Тениоз Встречается всюду, где развито свиноводство. Наиболее распространен в Индии, Северном Китае, Латинской Америке, Африке. В СНГ тениоз спорадически регистрируется повсеместно, чаще в Белоруссии и на Украине

Получение достоверных данных при тениозе крайне затруднительно: практикующие лаборанты, в случае находок яиц гельминтов, не дифференцируют их с яйцами цепня невооруженного и указывают, что обнаружены яйца тениид. К дифференцировке этих паразитов по выделившимся членикам отношение у медицинских работников крайне негативное.

Цистицеркоз мозга и других органов и тканей человека чаще всего регистрируется в тех же местностях, где распространен тениоз. В некоторых районах Индии и Южной Америки он встречается у 3,6% жителей. Кроме цистицеркоза мозга и глаза, поражение других органов и тканей описывается крайне редко и только в виде единичных случаев.

Эхинококкоз встречается повсеместно. Наиболее широко он распространен в Австралии, Новой Зеландии, странах Северной Африки и Южной Америки, в МНР, Иране, Турции, на юге Европы. В России он регистрируется преимущественно в южных областях.

Распространение Альвеококкоза ограничено природными очагами, которые зарегистрированы на юге ФРГ, в Австрии, Швейцарии, на Аляске и Севере Канады, некоторых островах Берингова моря и в Японии. Имеются эндемичные очаги в Западной и некоторых областях Восточной Сибири, в Казахстане, Киргизии, Башкирии, Татарии.

О распространении других гельминтозов, учитывая ограниченность во времени, сейчас не сообщается. Однако если какой-либо гельминтоз вызывает у слушателей особый интерес, сведения о нем можно получить во время ответов на вопросы.

2. Роль гельминтов в инфекционной патологии.

Различают несколько механизмов взаимодействия в системе паразит-хозяин, приводящих к развитию болезненных проявлений. Чаще всего клинические проявления гельминтозов зависят от механического и рефлекторного воздействия паразитов. Наблюдается воздействие продуктами обмена на организм хозяина. Нельзя обойти вниманием болезненные проявления, связанные с питанием паразитов и подавлением иммунных реакций.

Механическое действие проявляется вследствие того, что гельминты наносят травмы органам и тканям человека при прикреплении с помощью присосок, крючьев, бороздок, при проникновении личинок через кожу и их последующей миграции. Свертываясь в клубки, паразиты могут вызвать обтурации полых органов и протоков желез.

Одними из самых тяжелых механических повреждений, вызываемых гельминтами, являются прободения тонкой кишки при аскаридозе с последующим развитием перитонита. Последствия механического воздействия зависят не только от величины и количества паразитов, но и от их локализации. Так, мы наблюдали полную энуклеацию глаза, причиной которой послужило паразитирование в области глазного дна одного цистицерка цепня вооруженного, размер которого не превышал 5 мм в диаметре. При паразитированин даже единичных цистицерков в нервной ткани головного мозга часто развиваются эпилептоидные припадки, приступы головных болей.

Гельминты, паразитирующие в кишечнике, вызывают хронические воспалительные явления и изъязвления тканей желудочно-кишечного тракта до механической или спастической непроходимости и перфорации стенок. При локализации паразитов-сосальщиков в печени наблюдаются дискинезия желчных путей, холециститы, холангиты. Тяжелые поражения печени вызываются эхинококками и альвеококками.

Клинические симптомы поражения поджелудочной железы проявляются при описторхозе, клонорхозе, шистосомозах. Проникновение в червеобразный отросток остриц или власоглавов служит частой причиной заболеваемости аппендицитом.

Паразиты, локализующиеся за пределами пищеварительной системы, могут обусловливать самые разнообразные клинические проявления:

1. Поражения кожи, легких, печени и других органов мигрирующими личинками аскарид, анкилостомид и других паразитов.

2. Поражения легких, вызываемые парагонимусами, эхинококками и альвеококками.

3. Поражения мочеполового аппарата, проявляющиеся в виде циститов, поражения семенных пузырьков и яичников, закупорки мочеточников, фаллопиевых труб, изъязвления стенок влагалища наблюдаются при мочеполовом шистосомозе. Частой причиной поражения мочевого пузыря, влагалища и наружных половых органов являются острицы,

4. Поражения сердца в виде миокардитов, миокардиодистpoфий отмечаются при трихинеллезе и стронгилоидозах. В редких случаях в сердце человека развиваются цистицерки цепня вооруженного, что в конечном итоге приводит к перерождению сердечной мышцы.

Многие гельминтозы сопровождаются изменениями со стороны крови. В особенности это характерно для дифиллоботриоза (пернициозоподобная анемия), а также для анкилостомидозов, стронгилоидоза и трихинеллеза — гипохромная анемия.

Продукты обмена паразитов, попадая в кровь хозяина, вызывают сенсибилизацию организма и различные аллергические проявления в виде местных или общих реакций. В результате у больных наблюдается эозинофилия, кожные высыпания, субфебрильная температура, астматические приступы, профузные поносы. Продукты обмена и распада гельминтов вызывают изменения в надпочечниках, щитовидной железе, половых железах. Под влиянием полостной жидкости аскарид нарушается свертываемость крови, что приводит к кровоизлияниям в различные органы.

Представления врачей и населения о роли питания гельминтов в развитии патологических процессов чаще гиперболизировано. Лишь в отдельных случаях способ питания паразитов может играть главенствующую роль в развитии патологического процесса. Так, например, питание анкилостомид кровью может привести к выраженной анемии. Огромное количество ценных питательных веществ поглощает лентец широкий и цепень вооруженный, что обеспечивает им крайне быстрый рост. При паразитировании в организм человека крупных ленточных червей может наступить голодание, обусловленное диффузными поносами, снижением аппетита и другими причинами.

Особое значение имеет способность паразитов избирательно поглощать определенные вещества. Так, широкий лентец способен всосать витамина B12 в 200 раз больше, чем кишечник человека.

Для клиники гельминтозов характерно крайнее разнообразие проявлений, зависящее от видового состава паразитов, их локализации и интенсивности инвазий.

Изменения кожи начинаются при поражении ее личинками шистосом, анкилостомид, стронгилоида, а также вследствие аллергической реакции организма на любого паразита. В последнем случае местные проявления весьма кратковременны. В подкожной клетчатке паразитируют онхоцерки и некоторые другие виды филярий, ришта. Иногда, при присоединении вторичной инфекции, наблюдаются нагноительные процессы как в коже, так и в подкожной клетчатке.

Многие гельминтозы — трихинеллез, цистицеркоз, эхинококкоз и некоторые другие—сопровождаются менингиальными явлениями, психопатиями, симптомами, характерными для опухолей головного мозга.

Клинические проявления гельминтозов во многом зависят от интенсивности инвазии. В 20—50-е годы нашего столетия нередко описывались случаи выделения у людей 50 экземпляров широкого лентеца, 180 экземпляров цепня невооруженного, 600 и более—аскарид. В последние 10—15 лет большинство гельминтозов является низкоинтенсивным. Критерий низкой интенсивности инвазии выработаны не для всех гельминтозов. При низкоинтенсивных инвазиях в организме человека паразитируют от 1 до 10 экземпляров аскарид, от 1 до 25 власоглавов. Интенсивность инвазии определяется путем подсчета числа яиц в 1 кг фекалий, либо — числа выделившихся при дегельминтизации паразитов.

При обследовании нами 39 больных аскаридозом и 19 больных трихоцефалезом у подавляющего большинства путем подсчета яиц определялось 6—9 особей аскарид и 2— 10—власоглавов. То есть, у всех больных определялась низкая интенсивность инвазии. Обычно такие больные не предъявляют жалоб или их жалобы носят неопределенный характер. Однократное обследование таких больных не обеспечивает достаточного уровня выявления заболеваемости. Только при четырех анализах достоверность результатов исследования достигает 95% и более. Многократные обследования на гельминтозы с профилактической целью, как правило, не проводятся. Диагностические ошибки, низкая выявляемость больных, отсутствие жалоб, наличие больных с невыявленными инвазиями предрасполагают к повышенной частоте заболеваний в коллективах желудочно-кишечными и другими болезнями, осложняют эпидемиологическую обстановку.

В ряде случаев, из-за низкой интенсивности инвазий, хорошего исходного уровня здоровья инвазированного человека, а также из-за того, что многие гельминтозы, по выражению академика Е. Н. Павловского, «не имеют своего собственного клинического лица», практикующие врачи не уделяют достаточного внимания отрицательному влиянию гельминтов на здоровье людей. Оно проявляется в том, что существенно ослабевают защитные силы организма, отмечается повышенная заболеваемость другими, в том числе инфекционными, болезнями. Так, многими исследователями (И. К. Митченко (1955), В. С. Васильевым (1975) и другими, показано, что инвазированные гельминтами люди в несколько раз чаще заболевают дизентерией, по сравнению с незараженными. У них эта инфекция протекает тяжелее, чаще принимает затяжное течение, сопровождается хроническим бактерионосительством. Экспериментальными и клиническими наблюдениями установлено отрицательное влияние гельминтозов на формирование естественного и поствакцинального иммунитета против дифтерии, туберкулеза и некоторых других инфекций.

В армейских условиях у лиц, инвазированных гельминтами, отмечаются значительные трудопотери, вызванные, на первый взгляд, другими болезнями. Так, военный врач B. И. Соколовский отмечал снижение трудопотерь после дегельминтизации практически в 10 раз.

Один из первых отечественных гельминтологов А. Э. Шредер в 1905 г. отмечал худшую приспособляемость молодых инвазированных матросов к тяжелым условиям флотской службы, их повышенную утомляемость и плохую переносимость укачивания.

Американские исследователи Кофоид и Туккер, изучив заболеваемость анкилостомидозами в многотысячном коллективе военнослужащих, отметили значительную склонность инвазированных солдат к простудным и другим заболеваниям, снижение интеллекта у 25% из них, повышенную частоту летальных исходов различных заболеваний.

Не случайно в нашей стране, как и во многих странах мира, военные врачи издавна проявляли особый интерес к изучению медицинской гельминтологии, о чем мы уже говорили во вводной части лекции.

3. Источники и пути заражения человека глистамИ.

Источником инвазионного начала для большинства еельминтозов является является человек. Часто – это и единственный источник, каковым он является при аскаридозе, трихоцефалезе, энтеробиозе, анкилостомидоза, гименолепидоще, тениидозах и т. д.

Для других гельминтозов источниками, кроме человека, являются домашние и дикие плотоядные травоядные позвоночные животные: фасциолез, дракункулез, дифиллоботриозы, японский шистосомоз,

Для третьих источниками являются исключительно животные: эхинококкоз, альвеококкоз, трихинеллез.

Таким образом, при большинстве гельминтозов источник инвазии доступен для медицинской службы и в отношении его может успешно быть предприняты действия по диагностике, профилактике и оздоровлению.

Пути проникновения инвазионного начала (яиц, личинок и зрелых паразитов) весьма разнообразны. Все же ведущим является попадание возбудителей через рот с водой и пищей. Для аскарид: власоглавов: остриц и большинства геогельминтов в полной мере действуют закономерности фекально-орального механизма передачи. Многими биогельминтами человек заражается, поедая их промежуточных хозяев. В особенности это характерно для возбудителей цестодозов – тениозов: тениаринхоза, дифиллоботриозов. Личинки представителей класса трематод – шистосомы проникают в организм человека, а также личинки анкилостомид (нематоды) способны к активному внедрению в организм человека через кожные и слизистые покровы. Для возбудителей филяриатозов характерен трансмиссивный специфический инокуляционный механизм заражения окончательного хозяина – человека.

Без знания путей и механизмов заражения возбудителями, а это действительно не только для гельминтозов, разумная профилактическая работа проводиться не может. Подробно по каждому отдельному гельминтозу обсуждение вопроса о путях заражения состоится на последующих лекциях, лабораторных занятиях и на семинаре.

Заражение Фасциолезом Человека и других млекопитающих происходит в результате заглатывания адолескариев с водой, при употреблении в пищу водорослей или овощей и фруктов, при выращивании которых использовалась вода, содержащая адолескариев.

Описторхоз и клонорхоз. Заражение окончательных хозяев (человек, лисица, кошка и другие рыбоядные животные) происходит при употреблении в пищу рыб, содержащих живых метацеркариев (язь, лещ, чебак, плотва европейская, вобла, линь, красноперка, сазан, подуст, жерех, уклея). В тканях зараженных рыб метацеркарии содержатся в подкожной клетчатке, у оснований плавников, в мышцах.

Заражение рыб происходит в заводях и озерах, изобилующих моллюсками. Кроме мяса рыб, человек может заразиться при случайном проглатывании их чешуек. Имеет значение употребление аборигенным населением рыбного блюда под названием «тала». Его основой является мелко нарезанная (вместе с чешуей) рыба.

Перечень основных возбудителей трематодозов и пути их проникновения в организм человека

Гельминтоз

Возбудитель

Конечные факторы передачи и входные ворота инвазии

Трематодозы

Опистор — хоз

Opisthorchis felineus (описторхис кошачий, двуустка сибирская

Мясо рыб, зараженное мета-церкариями, рот

Клонор — хоз

Clonorchis sinensis (клонорхис китайский, двуустка китайская )

То же

Фасциолез

Fasciola hepatica (фасциола печеночн., двуустка печеночная)

Fasciola gigantica (фасциола, или дву — дустка гигантская)

Вода с церкариями, водные растения, огородная зелень с адолескариями рот

Метагонимоз

Metagonimus yoko-gawai (метагонимус)

Мясо рыб, зараженное метацеркариями рот

Парагонимоз

Paragonimus westermani (парагонимус)

Мясо пресноводных крабов и раков, зараженное метацер-кариями рот

Шистосо-моз моче-половой

Шистосо-моз кишеч-ный

Шистосомоз японский

Schistosoma haema-tobium (шистосома кровяная, или моче-половая)

Schistosoma mansoni (шистосома Мэнсона, или кишечная)

Schistosoma interca — latum (шистосома интеркалатная)

Schistosoma japoni-cum (шистосома японская)

Моллюски церкарии активное внедрение в кожу из воды

Моллюски церкарии активное внедрение в кожу из воды

Парагонимоз. Окончательные хозяева заражаются при употреблении в пищу раков и крабов, содержащих метацеркарии. Однако это не единственные конечные факторы передачи. При естественной ели раков и крабов метацеркарии покидают их тело и во взвешенном состоянии в воде сохраняют жизнеспособность 25 суток. Таким образом, известную опасность представляет и питьевая вода.

Заражение человека Шистосомами происходит при непосредственном контакте незащищенной кожи слизистых с водой, в которой находятся церкарии шистосом. Это бывает при купании, питье воды, содержащей церкарии, при форсировании водных преград без применения плавсредств, при работе на рисовых чеках, ловле рыбы, эксплуатации оросительных систем, ритуальных омовениях в бассейнах и т. д.

О профессиональном характере заболеваемости: болезнь поражает крестьян, возделывающих рисовые поля, прачек, рыбаков, строителей мостов и плотин. Заболевание может иметь военно-медицинское значение: заражение военнослужащих происходит при форсировании водных преград, купании, заборе воды.

Эпидемиологи должны четко представлять, что при всех шистосомозах основным источником возбудителя является больной человек. При японском шистосомозе определенное значение могут иметь и домашние животные, а также грызуны. Вылупившиеся из яиц мирацидии сохраняют в воде жизнесособность до 6-32 часов у кровяной и кишечной шистосом и до 60 часов у японской шистосомы. Церкарии, вылупившиеся из моллюсков сохраняют жизнеспособность до 5 –12 суток. Такое колебание продолжительности жизни церкариев зависит от температуры воды.

Важнейшие цестодозы человека, их возбудители и факторы передачи

Гельминтоз

Возбудитель

Конечные факторы передачи и входные ворота инвазии

Тениарин — хоз

Taeniarhinchus saginatus (Цепень невооруженный, или бычий)

Финнозное мясо крупного рогатого

Скота рот

Тениоз

Taenia solium (Цепень вооруженный, или свиной)

Финнозное свиное мясо рот

Цистицер-коз

Cysticercus cеllulosae (Цистицерк, личинка свиного цепня

Руки, загрязненные яйцами паразита рот. Занос яиц или члеников паразита из кишечника в желудок.

Гименоле-пидоз

Hymenolepis nana (Цепень карликовый)

Руки, загрязненные яйцами паразита рот. Эндогенная аутореинвазия

.

Эхинокок- коз

Echinococcus granulosus (Эхинококк однокамерный)

Руки, загрязненные яйцами паразита, пищевые продукты, вода

рот

Альвеокок-коз

Alveococcus multilocularis (Альвеококк, эхинококк кистовидный, или пузырчатый)

Руки, загрязненные яйцами паразита, ягоды, рот

Дифилло-ботриоз

Diphyllobothrium latum (Лентец широкий)

Рыба и рыбные продукты (икра и др.), зараженные личинками рот

Важнейшие нематодозы – геогельминтозы человека, их возбудители

и факторы передачи

Гельминтоз

Возбудитель

Конечные факторы передачи и входные ворота инвазии

Аскаридоз

Ascaris lumbricoides

Руки, загрязненные яйцами паразита, пищевые продукты, вода рот

Трихоцефа-лез

Trichocephalus trichiurus

Руки, загрязненные яйцами паразита, пищевые продукты, вода рот

Энтеробиоз

Enterobius vermicularis

Руки, загрязненные яйцами паразита, пищевые продукты, вода рот. Аутореинвазия.

Анкилосто-моз

Ancylostoma duodenale

Загрязненная личинками почва, овощи рот:

Редко — активное внедрение личинок через кожу.

Некатороз

Necator americanus

Загрязненная личинками почва активное внедрение личинок через кожу. Редко – заражение личинками через рот.

Стронгилоидоз

Strongyloides stercoralis

То же

Трихостронгилидоз

Trichostrongy-lus colubriformis

Загрязненная личинками почва, вода, огородная зелень рот

При Аскаридозе Яйца паразитов в летнее время в условиях климата средней полосы становятся инвазионными через 3 – 5 недель. К этому времени под оболочкой яйца модно наблюдать довольно крупную подвижную личинку.

При Трихоцефалезе для развития личинки требуется больше времени и суммарного тепла. Именно этим объясняется рост числа людей, инвазированных власоглавами, у южан. Однако в практике нам известны случаи выявления трихоцефалеза у детей, никогда не выезжавших за пределы Заполярья. Очевидно, завершение развития яиц в условиях холодного климата возможно лишь внутри жилых помещений.

Энтеробиоз распространен практически одинаково у жителей различных широт, независимо от климатических условий: по данным ВОЗ этой инвазией поражено 15% населения Земли. Этому есть 3 объяснения:

Самки остриц откладывают яйца в лучший природный «инкубатор» – в перианальные складки, где постоянная оптимальная для развития яиц температура, высока влажность и свободный доступ кислорода, Причем, все эти условия не зависят от внешней среды;

быстрое созревание личинок и возможность прямого (контактного) способа передачи инвазионных яиц от больного человека здоровому;

Поддержка длительных сроков заболевания за счет аутоинвазии.

При Анкилостомидозах ивазионные (филяриевидные) личинки попадают в организм человека через род и через кожу. Особое значение имеет почва. Интенсивные очаги этих инвазий формируются там, где количество годовых осадков не менее 1000 мм, а влажность не ниже 70%. Засоленность почвы не должна быть высокой. По увлажненным стеблям растений личинки могут подниматься на высоту до 30 сантиметров, что создает предпосылки для заражения человека через кожу при ходьбе или выполнении работ, связанных с контактом с растениями. Созревание личинок анкилостомы во внешней среде происходит за 4 – 5 недель, некатора — 8 – 10 недель.

Наряду с наземными, существуют и многочисленные подземные очаги анкилостомоза, обычно, связанные с шахтами. Эти очаги могут развиваться в любых широтах и не зависят от климата. Подземных очагов некатороза не бывает.

При Стронгилоидозе превращение рабдитовидных личинок в инвазионные – филяриевидные может происходить в о внешней среде в фекалиях и почве при температуре 26 –28 С. При этом инвазионность достигается за 24 – 48 часов. Филяриевидные личинки во внешней среде сохраняют жизнеспособность до 3 – 4 недель. Активно они не расселяются, Загрязнение внешней среды происходит при загрязнении почвы непосредственно человеком, при паводках и дождевых потоках. Ведущую роль при стронгилоидозе играет прямое соприкосновение кожи человека с почвой, загрязненной личинками.

В распролстранении Трихостронгилоидозов Человек роли не играет. Источниками являются крупный и мелкий рогатый скот, интенсивность заражения которого бывает весьма высокой. Животные загрязняют пастбища, стойла и т. п. Яйца трихостронгилид хорошо переносят воздействия химическими веществами: но плохо переносят высыхание, воздействие высоких и низких температур, интенсивную инсоляцию. Отмечается вертикальная миграция личинок по стеблям до высоты 60 см, горизонтальная миграция до 30 см. Они способны развиваться в воде. При благоприятных условиях во внешней среде инвазионные личинки развиваются за 1- 3 суток. Заражение человека происходит при употреблении сырых и немытых овощей, с загрязненными руками. Источниками инвазии для биогельминтозов является человек и другие млекопитающие.

Исключительно широк круг хозяев у Трихинелл: все представители семейств кошачьих, собачьих, куница: колонок, хорьки, горностай, норка, ласка, соболь, барсук, медведи, росомаха, полевки, моржи, крысы и т. д. Однако пораженность людей в боль-шей части зависит от мяса домашних свиней и, гораздо меньше – от диких живот-ных.

Большое значение имеют способы приготовления пищи, пищевые предпочтения определенных групп населения. Особую опасность представляет вяленое мясо свиньи, домашняя колбаса, медвежатина и т. д.

Перечень важнейших биогельминтозов и их возбудителей. Конечные

факторы передачи и входные ворота инвазии

Гельминтозы

Возбудители

Конечные факторы передачи и

Входные ворота инвазии

Трихинеллез

Trichinella spiralis

Свинина, реже мясо других животных, пораженное личинками рот

Дракункулез

Dracunculus medinensis

Питьевая вода, содержащая циклопов, зараженных личинками рот

Вухерериоз

Wuchereria bancrofti

Комары, зараженные микрофиляриями чрезкожное внедрение

Бруги-оз

Brugia malayi

Комары, зараженные микрофиляриями чрезкожное внедрение

Лоаоз

Loa loa

Слепни, зараженные микрофиляриями чрезкожное внедрение

Онхоцеркоз

Onchocerca volvulus

Комары, зараженные микрофиляриями чрезкожное внедрение

Источником Дракункулеза является больной человек. Собаки, зараженные риштой, видимо имеют меньшее значение.

При Филяриатозах Исключительную роль, как конечные факторы передачи играют кровососущие членистоногие. Именное они обеспечивают иннокулятивное введение возбудителя. («летающие шприцы»)

Особенности гео — и биогельминтозов в армии и на флоте.

Служба в вармии и на флоте «действует глистогонно» на большинство паразитических червей. Это замечено еще в начале века первыми медицинскими гельминтологами (А. Шредэр, Г. Г. Смирнов и др). Объснялось это тем, что в армии и на флоте осуществляется санитарный надзор над поставками продуктов питания, приготовлением пищи, доставкой и качеством воды, бытовыми условиями. Новые заражения в таких условиях происходят реже, чем вне службы. Снижение числа инвазированных, даже без специальных воздействий происходит за счет «инвазии № 1» — аскаридоза. Ч через 1 год наступает естественная гибель аскарид.

По отношению к другим гельминтозам такой «глистогонности» не отмечается: сосальшики, многие ленточные черви живут в организме хозяина десятки лет, власоглавы, печеночная двуустка сохраняют жизнеспособность до 4-5 лет, что превышает продолжительность службы. При этих гельминтозах снижение числа инвазированных может быть достигнуто лишь при проведении целенаправленных мероприятий.

Есть гельминтозы, в отношении которых условия службы могут способствовать их росту. Так, французские войска в Алжире в начале века несли существенный урон и, даже, целыми воинскими частями теряли боеспособность из-за распространения анкилостомидозов. Контакт с загрязненной личинками почвой во время окопных действий приводил к массовому заражению личного состава анкилостомами. Отмечались крупные вспышки анкилостомидозов, стронгилоидоза и кишечного шистосомоза у военнослужащих американской армии во время боевых действий во Вьетнаме. Значительный рост числа больных гельминтозами отмечен во время боевых операций на Дальнем Востоке, проводимых Красной Армией.

Эти обусловлено накопление оригинального и значительного опыта работы военно-медицинской службы, направленного на недопущение распространения гельминтозов среди воинских контингентов.

Профилактика гельминтозов в Армии и Военно-Морском Флоте, как и остальные медицинские мероприятия, организуется начальником медицинской службы гарнизона (части, корабля) и осуществляется подчиненными ему силами медицинской службы. Методическое руководство и санитарный надзор за проведением противоглистных мероприятий в войсках возлагаются на Главных санитарных врачей военных округов, флотов или групп войск и подчиненные им противоэпидемические учреждения.

В ряде случаев военно-медицинская служба осуществляет следование на гельминтозы детских коллективов. Кратность обследований и их направленность определяются в каждой республике Советского Союза применительно к местным условиям. Сведения по этим вопросам можно получить ближайшей территориальной (городской, районной или областной) санитарно-эпидемиологической станции.

Важными звеньями в профилактической работе при всех гельминтозах являются проведение мероприятий, направленных на разрыв путей, передачи возбудителей, а также санитарно-просветительная работа.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

К настоящему времени на основе работ академика Е. Н. Павловского, его учеников и последователей, с учетом достижений советской гельминтологической науки и практики в Советской Армии и на Военно-Морском Флоте сложилась система противоглистных мероприятий, предусматривающая следующее.

1. Массовое обследование различных категорий военнослужащих и служащих СА и ВМФ. При этом особое внимание уделяется обследованию молодых солдат и матросов, а также всех больных, находящихся на стационарном лечении, независимо от основного диагноза.

2. Обязательное лечение всех выявленных больных.

3. Проведение профилактических мероприятий.

4. Издание руководящих и учебно-методических документов, а также учебной и санитарно-просветительной литературы.

5. Научную разработку актуальных гельминтологических проблем.

Военные врачи любой специальности, в особенности организаторы военно-медицинской службы, эпидемиологи, инфекционисты и гигиенисты, заботясь о поддержании на должном уровне здоровья военнослужащих, обязаны постоянно держать в поле зрения проблемы медицинской гельминтологии. Успешные практические мероприятия по борьбе с гельминтозами, безусловно, играют важную роль в деле повышения боеспособности войск.

При творческом подходе к решению задач по резкому снижению заболеваемости гельминтозами военнослужащих следует уделить внимание «узким местам» и нерешенным вопросам, важнейшими из которых являются:

— недостаточная эффективность используемых диагностических методов, их высокая трудоемкость и стоимость;

— недостаточная научная и технологическая отработка иммунолопических методов диагностики;

— полное отсутствие приспособлений и механизмов, облегчающих труд лаборантов при проведении массовых обследований личного состава;

— отсутствие высокоэффективных нетоксичных антигель-минтиков, применяемых для лечения трихоцефалёза и трематодозов — описторхоза, клонорхоза, фасциолеза, парагонимоза;

— недостаточная изученность распространения и эпидемиологических особенностей ряда природноочаговых гельминтозов.

Метки: ,