Тема: Общие проблемы эпидемиологии глистных инвазий

Введение.

1. Основные понятия медицинской гельминтологии: возбудители инвазий, окончательные и промежуточные хозяева, смена хозяев, основные группы гельминтов.

2. Современные представления о роли гельминтов в патологии человека.

3. Пути проникновения возбудителей в организм человека. Роль продуктов, питания, воды, внешней среды как непосредственных факторов передачи инвазионного начала;

4. Распространение гельминтозов, их санитарно-гигиеническое, военно-медицинское и экономическое значение. Понятие о “тропических” и завозных гельминтозах.

Заключение.

Введение.

Гельминтология — раздел паразитологии, всесторонне изучающий гельминтов человека, животных и растений, вызываемые гельминтами болезни и меры борьбы с ними. Соответственно различают медицинскую, ветеринарную и фитогельминтологию.

Отдельные болезни, вызываемые паразитическими червями, называются гельминтозами. В русских названиях отдельных гельминтозов используется корень родового имени соответствующего гельминта с присоединением окончания — оз или — ез. Например: фасциолез, энтеробиоз, тениоз, трихинеллез и т. д.

Приступая к изучению медицинской гельминтологии, следует опираться на знания общей биологии, анатомии и физиологии человека: медицинские знания и опыт практической работы, приобретенный вами во время службы в войсках.

Медицинская гельминтология вкрапляется буквально во все разделы медицинской практики. Терапевту необходимо знать, что существуют более 200 болезней человека, вызываемых паразитическими червями и требующих своеобразной терапии. Хирурги нередко вынуждены производить оперативные вмешательства по поводу эхинококкоза и альвеококкоза, при прободениях и обтурациях полых органов, вызванных паразитическими червями, при лимфостазах и атипичной локализации зрелых паразитов и их личинок. Не могут обойтись без гельминтологических знаний педиатры: в основе ряда кишечных, нервных и иных страданий детей с самого раннего возраста могут быть различные глистные инвазии. Постоянно занимаются вопросами медицинской гельминтологии врачи – дерматологи, урологи, инфекционисты, эпидемиологи и другие медицинские специалисты.

Несмотря на такую рассеянность по разным направлениям медицинской науки и практики, медицинская гельминтологии является вполне оформленной самостоятельной дисциплиной. Она имеет свое содержание и специфические задачи. Медицинская гельминтология как наука сформировалась во многом, благодаря деятельности сотрудников кафедры биологии (с курсом паразитологии) ВмедА И. Т. Спасского, Э. И. Эйхвальда, Н. А. Холодковского, Е. Н. Павловского и его учеников. Начальником кафедры биологии Н. А. Холодковским был создан первый в России атлас паразитических червей человека, написана серия работ, посвященных систематике гельминтов, собрана прекрасная коллекция паразитов в музее кафедры.

В ряде случаев, из-за низкой интенсивности инвазий, хорошего исходного уровня здоровья инвазированного человека, а также из-за того, что многие гельминтозы, по выражению академика Е. Н. Павловского, «не имеют своего собственного клинического лица», практикующие врачи не уделяют достаточного внимания отрицательному влиянию гельминтов на здоровье людей. Оно проявляется в том, что существенно ослабевают защитные силы организма, отмечается повышенная заболеваемость другими, в том числе инфекционными, болезнями. Так, многими исследователями (И. К. Митченко (1955), В. С. Васильевым (1975) и другими, показано, что инвазированные гельминтами люди в несколько раз чаще заболевают дизентерией, по сравнению с незараженными. У них эта инфекция протекает тяжелее, чаще принимает затяжное течение, сопровождается хроническим бактерионосительством. Экспериментальными и клиническими наблюдениями установлено отрицательное влияние гельминтозов на формирование естественного и поствакцинального иммунитета против дифтерии, туберкулеза и некоторых других инфекций.

В армейских условиях у лиц, инвазированных гельминтами, отмечаются существенные трудопотери, вызванные, на первый взгляд, другими болезнями. Так, военный врач B. И. Соколовский отмечал снижение трудопотерь после дегельминтизации практически в 10 раз.

Американские исследователи Кофоид и Туккер, изучив заболеваемость анкилостомидозами в многотысячном коллективе военнослужащих, отметили значительную склонность инвазированных солдат к простудным и другим заболеваниям, снижение интеллекта у 25% из них, повышенную частоту летальных исходов различных заболеваний.

Не случайно в нашей стране, как и во многих странах мира, военные врачи издавна проявляли особый интерес к изучению медицинской гельминтологии.

В послевоенный период в целом по стране, и в ВС СССР заболеваемость гельминтозами снизилась примерно в 20 раз. Это дало возможность ставить реальные задачи по практической ликвидации отдельных видов паразитов и дальнейшему снижению заболеваемости. Однако при выполнении этих задач имеются трудности, обусловленные изменением экологической обстановки в ряде районов страны, освоением ранее не обжитых районов. На результаты противоглистной работы влияют многообразие источников заражения людей, путей и факторов передачи возбудителей, возможность длительного сохранения инвазионного начала на различных этапах жизненного цикла в труднодоступных для нашего воздействия условиях, природная очаговость ряда гельминтозов.

В течение многих десятилетий в 20 столетии признанным главой российских гельминтологов был академик К. И. Скрябин.

Основные понятия медицинской гельминтологии: возбудители инвазий, окончательные и промежуточные хозяева, смена хозяев, основные группы гельминтов.

К настоящему времени выявлено более 250 видов гельминтов, паразитирующих у человека. Из них в Советском Союзе было зарегистрировано 65 видов, а широкое распространение получили лишь 18—20 видов.

В соответствии с современной биологической классификацией паразитические черви относятся к двум типам животных—плоским Plathelminthes и круглым Nemathelminthes червям. Плоские черви включают два класса паразитов: сосальщики Trematoda и ленточные Cestoda. Из типа круглых червей важным в медицинском отношении является класс собственно круглых Nematoda. Группы болезней, вызываемых представителями того или иного класса, называются соответственно трематодозами, цестодозами и нематодозами. Знание биологической классификации необходимо врачу как для правильного заполнения статистической таблицы в годовом отчете по медицинской службе, так и для рационального выбора лекарственных препаратов для дегельминтизации при отдельных инвазиях.

Наиболее важные в медицинском отношении сосальщики, ленточные и круглые черви — возбудители гельминтозов, перечислены в приложении 1.

Практическим врачам, уделяющим большое внимание работе по профилактике гельминтозов, полезна и другая — эпидемиологическая классификация гельминтозов и вызываемых ими заболеваний. Прежде чем изложить сведения о существе этой классификации, необходимо объяснить некоторые общие понятия.

В основу эпидемиологической классификации, предложенной К. И. Скрябиным и Р. С. Шульцем в 1931 году, положено определение места обитания личинки. Если личинки паразитов обитают в организме промежуточного хозяина, то такие гельминты относятся к группе биогельминтов. Если на ранних стадиях личиночного развития личинки паразитов развиваются во внешней среде, то эти возбудители относятся к геогельминтам. В последние годы принято выделять еще одну группу гельминтов—контактные. Выделяя эту группу, мы заведомо нарушаем принцип эпидемиологической классификации—в зависимости от места обитания личинки. В последнюю группу входят острица и цепень карликовый. Если придерживаться принципиального подхода, то первый, из названных гельминтов является геогельминтом, а второй – биогельминтом. Однако понятием Контактные или Контагиозные Гельминты подчеркивается весьма существенная возбудителя непосредственно от больного здоровому, а также эпидемиологическая особенность этих инвазий: возможность и опасность прямой передачи

2. Современные представления о роли гельминтов в патологии человека.

Механизмы воздействия гельминтов на организм хозяев.

Различают несколько механизмов взаимодействия в системе паразит-хозяин, приводящих к развитию болезненных проявлений. Чаще всего клинические проявления гельминтозов зависят от механического и рефлекторного воздействия паразитов. Наблюдается воздействие продуктами обмена на организм хозяина. Нельзя обойти вниманием болезненные проявления, связанные с питанием паразитов и подавлением иммунных реакций.

Механическое действие проявляется вследствие того, что гельминты наносят травмы органам и тканям человека при прикреплении с помощью присосок, крючьев, бороздок, при проникновении личинок через кожу и их последующей миграции. Свертываясь в клубки, паразиты могут вызвать обтурации полых органов и протоков желез.

Одними из самых тяжелых механических повреждений, вызываемых гельминтами, являются прободения тонкой кишки при аскаридозе с последующим развитием перитонита. Последствия механического воздействия зависят не только от величины и количества паразитов, но и от их локализации. Так, мы наблюдали полную энуклеацию глаза, причиной которой послужило паразитирование в области глазного дна одного цистицерка цепня вооруженного, размер которого не превышал 5 мм в диаметре. При паразитировании даже единичных цистицерков в нервной ткани головного мозга часто развиваются эпилептоидные припадки, приступы головных болей.

Гельминты, паразитирующие в кишечнике, вызывают хронические воспалительные явления и изъязвления тканей желудочно-кишечного тракта до механической или спастической непроходимости и перфорации стенок. При локализации паразитов-сосальщиков в печени наблюдаются дискинезия желчных путей, холециститы, холангиты. Тяжелые поражения печени вызываются эхинококками и альвеококками.

Клинические симптомы поражения поджелудочной железы проявляются при описторхозе, клонорхозе, шистосомозах. Проникновение в червеобразный отросток остриц или власоглавов служит частой причиной заболеваемости аппендицитом.

Паразиты, локализующиеся за пределами пищеварительной системы, могут обусловливать самые разнообразные клинические проявления:

1. Поражения кожи, легких, печени и других органов мигрирующими личинками аскарид, анкилостомид и других паразитов.

2. Поражения легких, вызываемые парагонимусами, эхинококками и альвеококками.

3. Поражения мочеполового аппарата, проявляющиеся в виде циститов, поражения семенных пузырьков и яичников, закупорки мочеточников, фаллопиевых труб, изъязвления стенок влагалища наблюдаются при мочеполовом шистосомозе. Частой причиной поражения мочевого Циклы развития нематод, как и пути их проникновения в организм хозяина характеризуются исключительным многообразием.

Пузыря, влагалища и наружных половых органов являются острицы,

4. Поражения сердца в виде миокардитов, миокардиодистpoфий отмечаются при трихинеллезе и стронгилоидозах. В редких случаях в сердце человека развиваются цистицерки цепня вооруженного, что в конечном итоге приводит к перерождению сердечной мышцы.

Многие гельминтозы сопровождаются изменениями со стороны крови. В особенности это характерно для дифиллоботриоза (пернициозоподобная анемия), а также для анкилостомидозов, стронгилоидоза и трихинеллеза — гипохромная анемия.

Продукты обмена паразитов, попадая в кровь хозяина, вызывают сенсибилизацию организма и различные Аллергические проявления в виде местных или общих реакций. В результате у больных наблюдается эозинофилия, кожные высыпания, субфебрильная температура, астматические приступы, профузные поносы. Продукты обмена и распада гельминтов оказывают Токсическое действие и вызывают изменения в надпочечниках, щитовидной железе, половых железах. Под влиянием полостной жидкости аскарид нарушается свертываемость крови, что приводит к кровоизлияниям в различные органы.

Представления врачей и населения о Роли питания гельминтов в развитии патологических процессов чаще гиперболизировано. Лишь в отдельных случаях способ питания паразитов может играть главенствующую роль в развитии патологического процесса. Так, например, питание анкилостомид кровью может привести к выраженной анемии. Огромное количество ценных питательных веществ поглощает лентец широкий и цепень вооруженный, что обеспечивает им крайне быстрый рост. При паразитировании в организм человека крупных ленточных червей может наступить голодание, обусловленное диффузными поносами, снижением аппетита и другими причинами.

Особое значение имеет способность паразитов избирательно поглощать определенные вещества. Так, широкий лентец способен всосать витамина B12 в 200 раз больше, чем кишечник человека.

Для клиники гельминтозов характерно крайнее разнообразие проявлений, зависящее от видового состава паразитов, их локализации и интенсивности инвазий.

Клинические проявления гельминтозов во многом зависят от интенсивности инвазии. В 20—50-е годы нашего столетия нередко описывались случаи выделения у людей 50 экземпляров широкого лентеца, 180 экземпляров цепня невооруженного, 600 и более—аскарид. В последние 10—15 лет большинство гельминтозов является низкоинтенсивным. Критерий низкой интенсивности инвазии выработаны не для всех гельминтозов. При низкоинтенсивных инвазиях в организме человека паразитируют от 1 до 10 экземпляров аскарид, от 1 до 25 власоглавов. Интенсивность инвазии определяется путем подсчета числа яиц в 1 кг фекалий, либо — числа выделившихся при дегельминтизации паразитов.

При обследовании нами 39 больных аскаридозом и 19 больных трихоцефалезом у подавляющего большинства путем подсчета яиц определялось 6—9 особей аскарид и 2— 10—власоглавов. То есть, у всех больных определялась низкая интенсивность инвазии. Обычно такие больные не предъявляют жалоб или их жалобы носят неопределенный характер. Однократное обследование таких больных не обеспечивает достаточного уровня выявления заболеваемости. Только при четырех анализах достоверность результатов исследования достигает 95% и более. Многократные обследования на гельминтозы с профилактической целью, как правило, не проводятся. Диагностические ошибки, низкая выявляемость больных, отсутствие жалоб, наличие больных с невыявленными инвазиями предрасполагают к повышенной частоте заболеваний в коллективах желудочно-кишечными и другими болезнями, осложняют эпидемиологическую обстановку.

3. Пути проникновения возбудителей в организм человека. Роль продуктов питания, воды, внешней среды как непосредственных факторов передачи инвазионного начала.

Пути проникновения инвазионного начала (яиц, личинок и зрелых паразитов) весьма разнообразны. Все же ведущим является попадание возбудителей через рот с водой и пищей. Для аскарид: власоглавов: остриц и большинства геогельминтов в полной мере действуют закономерности фекально-орального механизма передачи. Многими биогельминтами человек заражается, поедая их промежуточных хозяев. В особенности это характерно для возбудителей цестодозов – тениозов: тениаринхоза, дифиллоботриозов. Личинки представителей класса трематод – шистосомы проникают в организм человека, а также личинки анкилостомид (нематоды) способны к активному внедрению в организм человека через кожные и слизистые покровы. Для возбудителей филяриатозов характерен трансмиссивный специфический инокуляционный механизм заражения окончательного хозяина – человека.

Без знания путей и механизмов заражения возбудителями, а это действительно не только для гельминтозов, разумная профилактическая работа проводиться не может. Подробно по каждому отдельному гельминтозу обсуждение вопроса о путях заражения состоится на последующих лекциях, лабораторных занятиях и на семинаре.

Профилактику, с другой — появляется опасность непосредственной передачи возбудителя инвазии от больного к здоровому человеку, что имеет место при гименолепидозе. В связи с этим гименолепидоз отнесен в группу контактных гельминтозов.

Попадание нематод в окончательных хозяев происходит несколькими способами. Если инвазионным началом служат яйца, содержащие зрелую личинку, то пероральным, если хозяин заражается свободноживущими личинками — перорально и перкутанно, если заражение происходит при посредничестве промежуточного хозяина, то заражение идет по цепи хищник – жертва (трихинеллы), либо иннокулятивным способом (филярии).

4. Распространение гельминтозов, их санитарно-гигиеническое, военно-медицинское и экономическое значение. Понятие о “тропических” и завозных гельминтозах.

Первые сведения о поражении человека паразитическими червями обнаружены в древнейших исторических памятниках. Так, в папирусе Эберса, относящемся к YII веку до н. э., имеются описания аскарид и тениид, описаны методы лечения заболеваний, вызываемых этими паразитами. Яйца шистосом были обнаружены при исследований мумий египетских фараонов, захоронение которых было произведено за 1000 – 1250 лет до н. э. Яйца аскарид выявлены в конкрементах, хранившихся в земле Скандинавского полуострова в течение 500 – 600 лет. Значительное внимание гельминтам уделял Гиппократ (460 – 370 до н. э.). Им были введены термины гельминтоз, аскаридоз. Большое влияние на развитие гельминтологии оказали научные исследования Р. Вирхова, К. Линнея, Р. Лейкарта, К. Зибольда и многих других. Большое значение гельминтам в патологии человека придавали корифеи отечественной клинической медицины С. П. Боткин, В. А. Манассеин, Ю. Т. Чудновский, Н. П. Гундобин.

До 17 столетия считалось, что гельминты в организме человека появляются путем самозарождения. Однако уже П. С. Паллас (1741 – 1811) писал: «Нельзя сомневаться, что яйца глист, всюду рассеянные вне тела, переносят различные изменения, не теряя своей жизнеспособности, только войдя с пищей или питьем в подходящее тело, развиваются в глисту».

В конце 19 века за короткое время в Военно-медицинской академии было защищено 8 диссертаций по вопросам медицинской гельминтологии (Кесслер (1888), Барановский (1889), Гречанинов (1890), Токарский (1892), Зандер (1894), Клименко (1895), Черненко (1896), Шмидт (1898).

В связи с отсутствием достоверных данных, о распространении гельминтозов в прошлом можно судить лишь по косвенным данным. В настоящее время сведения о распространении гельминтозов в мире публикуются в обзорных работах ВОЗ, в многочисленных научных публикациях, в официальных документах органов здравоохранения большинства стран.

Во многих странах мира, в частности в Европе, подавляющее большинство населения свободно от глистных инвазий. Однако есть такие страны, где множественные инвазии—поражения одного человека несколькими видами паразитических червей распространены весьма широко. Так, в Африке среднее число инвазий на одного человека составляет более двух на каждого жителя. Фактически оно больше, т. к. не все жители поражены гельминтами. Даже в неблагополучных по гельминтозам странах пораженность людей редко превышает 50% от всего населения.

Во многих странах мира пораженность 50 % всего населения является обычной. В середине 20 века по данным Столла число людей, пораженных аскаридозом, составляло 650 миллионов человек, анкилостомидозами 450 миллионов, филяриатозами – 240, трихинеллезом – 21 и т. д. В сводных данных ВОЗ в последние 2 десятилетия приводятся другие данные, например, число больных аскаридозом составляет от 1 до 1,250 миллиарда человек, анкилостомидозами 750 –900 миллионов, шистосомозами — 270 и т. п. Вероятно, в большинстве случае такой рост объясняется не действительным состоянием заболеваемости, а лишь улучшением диагностической работы.

Многочисленные публикации Всемирной Организации Здравоохранения, национальных органов здравоохранения, научных и практических медицинских учреждений позволяют в целом определить число людей, инвазированных гельминтами.

В книге «Гельминтозы человека», изданной в 1985 г. под редакцией профессора Ф. Ф. Сопрунова, приводятся следующие данные о числе людей, пораженных гельминтами в 1975 году.

Гельминтозы

Человека

Число

Инвазированных (в млн.)

Нематодозы

Аскаридоз

Анкилостомидозы

Энтеробиоз

Трихоцефалез

Трихинеллез

Филяриатозы

Другие

1269

932

353

687

46

85

657

Трематодозы

Шистосомозы

Клонорхозы

Другие

271

38

25

Цестодозы

Тениаринхоз

Гименолепидоз

Дифиллоботриоз

Другие

77

39

15

4

Всего

4498

.

По данным массовых обследований общая зараженность гельминтами населения СССР снизилась с 35,1% в 1950 году до 16,1 % в 1960 году. К 1977 г эта цифра снизилась еще в 4 раза (П. Г. Сергиев с соавт., 1965, 1971, К. П. Чагин 1977 и др.). Неоднократно в порядке научной полемики и на уровне министерства здравоохранения ставились вопросы о резком снижении численности и даже ликвидации отдельных гельминтозов. Однако в реализации этих задач имеется ряд объективных и субъективных трудностей и постановка таких задач в настоящее время скорее свидетельствует о недостаточном знании существа дела. Объективные трудности заключаются в многообразии источников заражения людей, путей и факторов передачи возбудителей, возможность длительного сохранения инвазионного начала в условиях, труднодоступных для нашего воздействия, природная очаговость ряда гельминтозов.

Распространенность гельминтозов среди населения России и в странах СНГ изучена недостаточно. Во всех официальных сводках при определении числа больных гельминтозами указывается: что заболеваемость энтеробиозом не учитывается. Вместе с тем это самый частый гельминтоз среди детей и, возможно, среди взрослого населения. В 70-е годы пораженность населения различными авторами определялась в 10 – 20 % (П. Г. Сергиев с соавт. (1971), В. П. Лаврова (1973) и др.). Такие же данные получены нами при обследовании молодых мужчин в 1980 г. Удельный вес энтеробиоза в составе всех гельминтозов в обозримом будущем снижаться не будет: скорее – он возрастет.

Аскаридоз по официальной статистике по уровню распространенности среди населения стоит на первом месте. В среднем этим гельминтом поражено около 1 % населения России. В республиках СНГ пораженность выше: в Армении от 3,1 до 16,6 %, в Белоруссии от 2,5 до 11,2 %, в Грузии от 2,5 до 4,1, в Литве от 1 до 2,2 %, в Азербайджане от 1,2 до 9,1 % и т. д.

Трихоцефалез. Принято считать, что по частоте поражения населения СССР и России этот гельминтоз стоит на втором месте. В последние 10 –15 лет уровень пораженности составляет около 0,2 %. В мире это первый по распространенности гельминтоз: число пораженных – половина населения Земли. В связи с низкой яйцепродукцией самок власоглава и небольшими размерами яиц, затрудняющих их поиск, данные о распространении этой инвазии весьма приблизительны. Однако в ряде республик она еще значительна: в Армении — 4,89%, в Грузии 5,3%, в Белоруссии – 2,6 %. К 1980 г предполагалось снижение этого показателя до 0,1б %. Прогноз составлялся с учетом внедрения в практику нового отечественного высокоэффективного препарата – дифезила. Масштабы его производства в последние годы возрастают.

Энтеробиоз. Данных об уровне пораженности этим гельминтозом населения Советского Союза нет. Пораженность людей разными авторами определяется в 10 –20 %. (П. Г. Сергиев с соавт.,1971;В. П.Лаврова, 1973). Такие же данные получены нами при обследовании значительного числа различных категорий военнослужащих.

Один из первых отечественных гельминтологов А. Э. Шредер в 1905 г. отмечал худшую приспособляемость молодых инвазированных матросов к тяжелым условиям флотской службы, их повышенную утомляемость и плохую переносимость укачивания.

Проблема завозных гельминтозов.

На территории России и стран СНГ распространено немногим более 20 видов гельминтов. Другие — около 200 видов – являются завозными. Даже, будучи завезенными больными людьми, животными или с продуктами питания они не находят на росссийской территории условий для укоренения. Значительная часть таких завозных гельминтозов распространены только в странах экваториального, субэкваториального, тропического и субтропического климатических поясов. С медико-географических позиций все эти пояса принято именовать тропическими. Основными тропическими гельминтозами являются шистосомозы и филяриатозы.

С развитием внешнеэкономических и культурных связей нашей страны с зарубежными странами участился завоз инвазий на территорию бывшего СССР. Наряду с убиквитарными наблюдается завоз и тропических гельминтозов. Этот процесс характерен для большинства государств современного мира. Так, по данным австрийских авторов, к 1976 г. в европейских странах проживало около 12 млн. рабочих-иммигрантов, большая часть которых прибыла из районов с жарким климатом, Только в Австрии их насчитывалось 184 тыс. человек. Инвазированность гельминтозами у них была в 10 раз выше, чем у местного населения. Часто отмечаются заражения европейцев, возвращающихся из эндемичных по тропическим гельминтозам районов. Отмечены случаи завоза шистосомозов в Венгрию, стронгилоидоза—в Швейцарию, анкилостомидозов — в ФРГ, шистосомозов и анкилостомидозов — в Румынию и т. д. Из числа возвратившихся из эндемичных районов в США число зараженных гельминтами, включая и тропические, превышало 38%.

Участились случаи поступления в лечебные учреждения нашей страны больных с необычными для нашей страны глистными инвазиями. Среди 1800 обследованных лиц, прибывших на учебу в СССР из различных стран Азии и Африки в 1969—1975 гг., у 84 человек выявлены микрофиллярии в крови. В 1974—1975 гг. в Азербайджан было завезено 406 случаев анкилостомидозов, что составило 27, 9% всех обследованных иностранных специалистов.

Интерес к завозным гельминтозам объясняется не только наличием больных. Многие исследователи считают, что имеется реальная опасность укоренения тропических гельминтозов на территориях с умеренным климатом. В особенности это относится к анкилостомидозам, стронгилоидозу и некоторым филяриатозам. Случаи заражения возбудителями этих болезней среди местных жителей, никогда не выезжавших в районы с жарким климатом, отмечены в Женеве, западных областях Украины, а также в Ленинграде.

На территории СССР отмечаются районы, где имеются специфические переносчики и благоприятные условия для передачи некоторых филяриатозов, в частности—вухерериоза. Не исключена возможность укоренения этой инвазии в субтропической зоне России и пограничных стран: входящих в СНГ.

Опасность завоза тропических гельминтозов имеет место и в войсках, что обусловлено контактами советских и иностранных военнослужащих в военных учебных заведениях, пребыванием воинских коллективов на эндемичных территориях. Постоянная угроза заражения тропическими гельминтозами существует у моряков, несущих боевую службу на кораблях в Средиземном море и тропической части акватории мирового океана.

Следовательно, познания военного врача в области медицинской гельминтологии должно быть более широким по сравнению с врачами, практикующими на территории России и СНГ.

Заключение

К настоящему времени на основе работ академика Е. Н. Павловского, его учеников и последователей, с учетом достижений советской гельминтологической науки и практики в Советской Армии и на Военно-Морском Флоте сложилась система противоглистных мероприятий, предусматривающая следующее.

1. Массовое обследование различных категорий военнослужащих и служащих СА и ВМФ. При этом особое внимание уделяется обследованию молодых солдат и матросов, а также всех больных, находящихся на стационарном лечении, независимо от основного диагноза.

2. Обязательное лечение всех выявленных больных.

3. Проведение профилактических мероприятий.

4. Издание руководящих и учебно-методических документов, а также учебной и санитарно-просветительной литературы.

5. Научную разработку актуальных гельминтологических проблем.

Военные врачи любой специальности, в особенности организаторы военно-медицинской службы, эпидемиологи, инфекционисты и гигиенисты, заботясь о поддержании на должном уровне здоровья военнослужащих, обязаны постоянно держать в поле зрения проблемы медицинской гельминтологии. Успешные практические мероприятия по борьбе с гельминтозами, безусловно, играют важную роль в деле повышения боеспособности войск.

При решении задач по резкому снижению заболеваемости гельминтозами военнослужащих следует уделить особое внимание «узким местам» и нерешенным вопросам, важнейшими из которых являются:

Недостаточная эффективность используемых диагностических методов, их высокая трудоемкость и стоимость;

Недостаточная научная и технологическая отработка иммунологических методов диагностики;

Полное отсутствие приспособлений и механизмов, облегчающих труд лаборантов при проведении массовых обследований личного состава;

Отсутствие высокоэффективных нетоксичных антигельминтиков, применяемых для лечения трихоцефалёза и трематодозов — описторхоза, клонорхоза, фасциолеза, парагонимоза;

Недостаточная изученность распространения и эпидемиологических особенностей ряда природно-очаговых гельминтозов.

В решении этих вопросов должны участвовать, ученые, практикующие военные врачи, слушатели факультетов усовершенствования и руководящего состава, а также курсанты — члены ВНОС нашей академии и военно-медицинских факультетов.

Метки: , ,