Цель. Для успешного освоения секционного курса студенты должны научиться правильно описывать органы, ткани, патологические процессы, на основании чего делать соответствующее заключение в виде патологоанатомического диагноза. Из совокупности патологоанатомических диагнозов путём логических рассуждений студенты должны уметь выстраивать патогенетическую цепочку, оканчивающуюся постановкой нозологического диагноза.
Содержание занятия. Правила описания органов, тканей и патпроцессов. Определение патологоанатомического диагноза.
Все системы, органы, ткани и части туловища должны быть тщательно осмотрены, вскрыты и описаны. Описывать надо все изменённые и неизменённые части строго объективно, с фотографической точностью, не объясняя сути имеющихся изменений. При описании Нельзя применять специальные анатомические термины, раскрывающие суть патпроцесса, например: атрофия сердца, крупозная пневмония, гнойный очаг в печени, рак молочной железы, нефрит, гепатоз.
Нельзя употреблять такие выражения как «орган без изменений», «орган нормального вида», «кровоизлияний и некрозов нет», «повреждений не обнаружено», «орган обычного, бледного или темного цвета». Слова «бледного или темного цвета» говорят об оттенке какого-то цвета, не раскрывая истинного цвета. Говоря о цвете органов и тканей, надо писать светло-розового, темно-красного, темно-коричневого, красного, коричнево-красного, серо-красного, желтого и т. д.
При описании органов надо указывать их форму, длину, ширину и толщину в сантиметрах, а мелких — в миллиметрах (промеры делают в наибольших участках). Вес органов указывают в граммах, количество жидкости в миллилитрах. Не следует органы или другие части сравнивать с плодами растений, зернами злаков, куриным или голубиным яйцом, монетами и т. п.
При описании парных органов надо указывать форму, размер, вес, объем каждого, а качественную характеристику можно давать совместно, отдельно отмечая и подробно описывая обнаруженные особенности.
При правильном описании органов и патпроцессов у читающего должно создаться такое же представление о них, как и у вскрывающего.
Запись нужно вести в определенном порядке в соответствии с анатомо-физиологическими системами организма или в порядке, соответствующем ходу вскрытия трупа согласно избранной методике, которая зависит от характера изменений или поставленной цели (например, судебно-ветеринарное вскрытие).
Примерная схема описания Компактных органов
С поверхности:
Форма (клиновидная, округло-дольчатая, лентовидная, округлая и т. п.);
Размер (наибольшие промеры длины, ширины, толщины или диаметр округлого органа в см, мм);
Состояние и характер капсулы органа, плевры, серозных оболочек, выстилающих внутренние полости (гладкие, блестящие, умеренно увлажнённые, бугристые, сморщенные, тусклые, матовые, сухие и т. п.);
Степень кровенаполнения сосудов (пустые, слабо, умеренно наполнены или переполнены кровью);
Цвет равномерный или преобладает такой-то (равномерный красный, серый, темно-коричневый, светло-розовый; неравномерный: преобладает красно-коричневый с наличием полосчатых участков серо-белого цвета и т. п.);
Консистенция (твердая, мягкая, упругая, тестообразная, эластичная, пушистая и т. п.);
Рисунок (четкий, сглажен, не выражен и т. п.).
На разрезе:
Состояние поверхности разреза (ровная, выпуклая, сочная, сухая, блестящая, тусклая, однородная, зернистая, пористая и т. п.);
Цвет (равномерный или какой-то преобладает, например, равномерный красный, серый, темно-коричневый, светло-розовый; неравномерный: преобладает красно-коричневый с наличием полосчатых участков серо-белого цвета и т. п.);
Рисунок (четкий, стерт, сглажен, не выражен и т. д.)
Степень кровенаполнения сосудов (пустые, слабо умеренно, переполнены);
Консистенция (упругая, мягкая, твердая, эластичная и т. п.) ;
Соскоб селезенки (слабый, умеренный, обильный — «пульпа стекает»)
Состав содержимого желчных пророков печени желчные камни, песок, паразиты и т. п.
Степень отделения капсулы почки (свободно, с трудом, с подлежащими тканями, рвется);
Плавательная проба легких (удерживается на поверхности воды, полупогружены, погружены, погружаются на дно сосуда с водой).
Примерная схема описания полостных органов
Форма.(удлиненно-трубчатая, грушевидная, округлая и т. п.);
Размер (длина, окружность; если стенки органа спавшиеся, то можно указать диаметр);
Поверхность (ровная, бугристая, гладкая, складчатая и т. п. ) ;
Серозная оболочка (гладкая, шероховатая, блестящая, тусклая, степень кровенаполнения сосудов, цвет, консистенция и т. п.);
Степень наполнения (пустой, слабо, умеренно, переполнен, вздут и т. п.);
Состояние стенки на разрезе (тонкая, истончена, утолщена, сухая, сочная, цвет, консистенция, при надавливании что стекает и сколько и т. д.);
Количество содержимого в полости органа (желчи, мочи, экссудата, транссудата и др. в мл или л; корма в г, кг; в кишечнике небольшое или большое количество и т. д.);
Содержимое: консистенция (водянистое, жидкое, полужидкое, густое, сухое, твердое, пенистое), цвет, состав, примеси, запах (кислый, зловонный, гнилостный, ацетона и др.);
Состояние слизистой оболочки (набухшая, сочная, сухая, гладкая, складчатая; цвет; покрыта полужидкой или густой, легко или трудно смываемой, прозрачной или мутной слизью и т. д.) .
При описании сердца необходимо указать:
Форма (клиновидная, округлая, круглая, с двумя верхушками, степень кровенаполнения);
Перикард (прозрачный, гладкий, шероховатый, блестящий, тусклый, свободно или с трудом отделяется; цвет, наличие, количество и характер содержимого перикардиальной полости) ;
Эпикард (гладкий, блестящий, шероховатый, тусклый, тонкий, прозрачный, бесцветный или какого цвета, степень наполнения кровеносных сосудов);
Жир (количество, цвет, консистенция);
Сердечная мышца (соотношение толщины миокарда правого желудочка к левому — в норме 1:3; цвет, консистенцию, рисунок мышечных волокон, степень кровенаполнения сосудов и др.);
Степень наполнения полостей сердца кровью (левой, правой или обеих половин, слабо, умеренно, переполнены};
Состояние крови (жидкая, полужидкая, густая; цвет; сгустки рыхлые, плотные, студневидные; состояние их поверхности — гладкие, блестящие, тусклые);
Извлечение сгустков из полостей сердца(свободно, с трудом) ;
Эндокард (гладкий, шероховатый; блестящий, тусклый; тонкий, утолщен; прозрачный, бесцветный или какого цвета и Т. д. ) ;
Клапаны (гладкие, шероховатые; блестящие, тусклые; консистенция; цвет; края: плоские, тонкие, розные. утолщены, изъедены, узловатые; с наличием отверстий изъязвлений, наложений и т. д.;.
При описании матки указать:
Наличие плода (их число), возраст, степень развития, состояние их; плаценты (степень развития, цвет, прочность соединения материнской и плодной частей плаценты) и т. д.
Примерная схема описания патологических процессов
Количество (три, пять, единичные, множественные и т. д.);
Локализация (в какой доле, части, на какой поверхности, на поверхности или в глубине и т. д.)
Форма (округлая, овальная, удлиненная и т. п.);
Размер (длина, ширина, окружность, на какую глубину уходит в орган и т. п.);
Края (четкие, сглаженные, плоские, волнистые, ровные, изъеденные) ;
Цвет (равномерный или какой-то преобладает с подробным описанием); ‘
Консистенция (мягкая, упругая, плотная, твердая и т. п.);
Рисунок (четкий, сглаженный и т. п.);
Дно язвы и т. п. (гладкое, шероховатое, тусклое, блестящее, однородное, его цвет и т. п.);
Окружающие ткани (цвет, консистенция, блеск, степень кровенаполнения сосудов и т. п.);
Капсула (тонкая, мощная, молодая, зрелая; цвет, консистенция и т. д.);
Содержимое абсцесса, афты (жидкое, густое; цвет, запах, состояние внутренней поверхности т. д.).
Примерная схема изучения музейных препаратов
К изучению музейных препаратов можно приступать только после глубокого усвоения правил описания органов и патологических процессов.
Изучать и излагать патоморфологию музейных препаратов необходимо по Следующей схеме:
Название органа (легкие, сердце, селезенка);
Макроскопическая картина органа с поверхности и на разрезе;
Микроскопические изменения при окраске гистосреза гематоксилин-эозином, Суданом Ш;
Установление основного, осложняющего, сопутствующего, фонового, конкурирующего патологоанатомического диагноза (патологического процесса).
Этиопатогенез (основная причина, вызвавшая данный патпроцесс, а также другие факторы, способствующие его развитию) ;
Дифференциальная диагностика (перечислить сходные патологические процессы и назвать их отличительные признаки на макро — и микроуровне).
При определении и написании патологоанатомического диагноза необходимо указать течение (острое, подострое, хроническое) , вид патологического процесса (некроз, гангрена, воспаление), его локализацию, площадь охвата, название органа и вид животного.
Пример написания патологоанатомического диагноза
Острый катаральный мастит левой передней четверти молочной железы коровы «Зорька»;
Хроническая крупозная пневмония левой сердечной ноли легкого свиньи № 3258;
Хронический абсцедирующий гепатит подсвинка;
Хронический очаговый дифтеритически-некротический тифлит свиньи;
Подострый бородавчатый эндокардит правого атриовентрикулярного клапана сердца свиньи № 341
Образец описания некоторых органов и полостей
Левое легкое Клиновидно-дольчатое, размер 20х12х5 см, вес 590 г. Края острые. С поверхности гладкое, блестящее, со слабо заметной дольчатостью, равномерно окрашенное в розовый цвет, эластичное, воздушное, поверхность разреза суховатая. Кровеносные сосуды слабо наполнены. Кусочки из разных мест левого легкого удерживаются на поверхности воды.
Правое легкое Клиновидно-дольчатое, размер 22x14x6 см, вес 740 г. Большая половина диафрагмальной доли с поверхности гладкая, блестящая, красного цвета. Остальная часть этой доли темно-красного цвета с округлыми участками диаметром 1,5-2 см, серо-синеватого цвета, расположенными в основном по острому краю доли. На разрезе эти участки уходят вглубь легкого на 1-2 см. Края этой доли чуть притуплены. Поверхность разреза сочная, при надавливании выделяется пенистая, красного цвета жидкость. В бронхах содержится серо-красноватая жидкость со слизью.
Верхушечная доля с поверхности шероховатая, матовая, серого цвета, уплотненной консистенции, на разрезе суховатая, серого цвета. При надавливании их бронхов выступает густая слизистая однородная масса серого цвета. Междольчатая соединительная ткань утолщена, набухшая, сочная, четко выступает на разрезе. Кусочки, вырезанные из этой доли, находятся в средней части сосуда с водой.
Брюшная полость. Положение органов анатомически правильное. В полости содержится 250 мл прозрачной, светло-красного цвета жидкости. Брюшина тонкая, гладкая, блестящая, прозрачная.
Если скопившаяся жидкость мутная, надо указать: жидкость мутная или содержит обильное (умеренное или небольшое) количество мелких или крупных белого, серого или другого цвета хлопьев или нитей, тяжей и т. п.
Тонкий отдел кишечника. Серозная оболочка гладкая, блестящая, неравномерно окрашена В Красновато-синеватый цвет. Кровеносные сосуды сильно кровенаполнены. В просвете небольшое количество полужидкого серо-желтого цвета содержимого, слизистой консистенции с гнилостным запахом. Слизистая оболочка набухшая, шероховатая, покрасневшая, покрыта слоем тягучей, сравнительно легко снимающейся слизи. Отдельные участки слизистой оболочки возвышаются над окружающей тканью. Такие участки округлой или овальной формы размером от 2 до 7 см в длину, на разрезе саловидные, сочные.
Сердце. Округлой формы, размером 8,5-21 см. Перикард тонкий, гладкий, блестящий, прозрачный с умеренно кровекаполненными сосудами, свободно подвижный. Эпикард гладкий, блестящий. Сердечная мышца темно-серого цвета, дрябловатой консистенции. Толщина стенки правого желудочка 0,3 см, левого — 1,5 см, соотношение составляет 1:5. В полостях правого отдела сердца содержатся рыхлые сгустки крови темно-красного цвета, легко извлекающиеся, гладкие, блестящие, влажные. Эндокард гладкий, блестящий; клапаны сердца эластичные, серо-белого света, гладкие, блестящие.
Почки. Правая почка свиньи бобовидной формы размером 6x5x3 см. С поверхности гладкая, блестящая, упругой консистенции, красно-коричневого цвета. На разрезе граница коркового и мозгового слоев чёткая, цвет коркового и мозгового слоев красновато-сероватый. Собственная капсула снимается легко.
Левая почка бобовидной формы, размером 5x3x2 см с поверхности сморщенная, бугристая, тусклая, плотней консистенции, серо-беловатого цвета. На разрезе суховатая, граница коркового и мозгового слоев сглажена, цвет обоих слоев серый. Капсула снимается с трудом, рвется.
Селезенка Свиньи удлиненной формы, размером 24x5x5 см. Края притуплены, капсула сильно напряжена, гладкая, блестящая. Цвет органа серо-синий, рисунок поверхности сглажен, соскоб умеренный. При надавливании стекает прозрачная, водянистая, бесцветная жидкость.
Трубчатая кость. Плечевая кость цилиндрической формы, надкостница шероховатая, тусклая, серо-белого цвета, плотной консистенции. На распиле костный мозг студневидной консистенции, ярко-красного цвета с участками темно-красного цвета.
Описанные в легком, брюшной полости, тонком отделе кишечника, сердце, почках, селезенке и трубчатой кости отклонения от нормы необходимо выразить в форме следующего патологоанатомического диагноза.
В легких:
Катаральное воспаление и застойная гиперемия в диафрагмальной доле правого легкого;
Хроническая катаральная бронхопневмония верхушечной доли правого легкого.
В брюшной полости:
Скопление посмертного транссудата.
В тонком отделе кишечника:
Застойная гиперемия серозной оболочки; © острый катаральный энтерит;
В сердце:
Эксцентрическая атрофия миокарда правой половины сердца;
Расширение правой половины сердца.
В почках:
Атрофия левой почки;
Компенсаторная гипертрофия правой почки.
В селезенке
Отёк селезенки.
В трубчатой кости:
Острый серозный остеомиелит;
Острый периостит.
Посмертные изменения не входят в патологоанатомический диагноз, но их необходимо знать и уметь дифференцировать от сходных прижизненных патологических процессов.
Скопление посмертного транссудата в брюшной полости надо отличать от асцита (брюшной водянки), серозного перитонита (воспаления брюшины), скопления воды или мочи при перфорации стенки желудка или мочевого пузыря и т. п.