Анатомо-физиологические механизмы антиноцицепции

Комплекс ноцицептивной системы в равной степени сбалансирован в организме комплексом антиноцицептивной системы, обеспечивающей контроль за активностью структур, участвующих в восприятии, проведении и анализе болевых сигналов (Reynold, 1969).

Антиноцицептивная система (эндогенная система подавления боли) – это совокупность структур ЦНС, расположенных на различных ее увронях, имеющих собственные нейрохимические механизмы подавления боли.

Структуры, составляющие антиноцицептивную систему обеспечивают также функции иммунной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и репродуктивной систем, поэтому их активация не только ограничивает болевые ощущения, но и регулирует все системы, принимающие участие в интегративных болевых и адаптационных реакциях. Антиноцицептивная система имеет свое морфологическое строение, физиологические и биохимические особенности регуляции (Backonja, Miletic, 1991; Snow et al., 1992; Backonja et al., 1994; Burkey et al., 1996; Watanabe et al., 1997; Goldman-Rakic, 1998).

Анатомо-функциональные связи между образованиями мозга, контролирующими болевую чувствительность

Рис. 2.5. Анатомо-функциональные связи между образованиями мозга, контролирующими болевую чувствительность (по Брагину Е. О., 1991).

Нисходящий ингибиторный цереброспинальный контроль над проведением болевой импульсации – функция антиноцицептивной системы, которая осуществляется структурами коры мозга диэнцефального уровня, околожелудочкового и околоводопроводного серого вещества, богатыми энкефалиновыми и опиоидными нейронами, некоторыми ядрами ретикулярной формации мозгового ствола (главное из которых – большое ядро шва) (Лапина, 1973; Gybrls J., 1981; Carstens et al., 1983; Besson et al., 1981; Pert, 1982; Hardy, 1985; Gray et al., 1985), в которых основным нейротрансмиттером является серотонин (СТ) (Брагин, 1991; Кукушкин, Решетняк, 2002). Аксоны нейронов этого ядра направляются вниз по дорсолатеральному канатику спинного мозга, заканчиваясь в поверхностных слоях заднего рога. Некоторая их часть, как и большая часть аксонов из ретикулярной формации – норадренергические. Участие СТ и норадреналина (НА) в функционировании антиноцицептивной системы объясняет ослабление боли, вызываемое трициклическими антидепрессантами, основным свойством которых является подавление обратного захвата в СТ — и НА-ергических синапсах и, тем самым, усиление нисходящего тормозного влияния на нейроны заднего рога спинного мозга.

По мнению Ю. П. Лиманского (1986), антиноцицептивная система включает три компонента:

а) множественные ноцицептивные системы, с помощью которых происходит восприятие качеств болевых стимулов, а также формирование разнообразных защитных рефлексов;

Б) нейрогенные группы местных и общих аналгезирующих систем (вторичные компоненты комплекса);

В) антианалгетические системы, предназначенные для быстрого восстановления исходных порогов чувствительности к боли.

Таким образом, антиноцицептивная система формируется на разных уровнях ЦНС. Ее первое звено расположено на сегментарном уровне. Тормозная активность интернейронов желатинозной субстанции контролируется ретикулярными стволовыми аппаратами (центральное серое вещество, ядра шва, гигантоклеточное ядро ретикулярной формации) – это второе звено антиноцицептивной системы. Установлена гипоталамо-спинальная система торможения боли, которая возникает в паравентрикулярном и медиальном преоптическом ядрах дорсальных отделов гипоталамуса и заканчивается на нейронах желатинозной субстанции. Антиноцицептивная система зрительного бугра представлена ретикулярным таламическим ядром. Увеличение потока афферентной импульсации по таламо-кортикальным путям активирует тормозно-модулирующую систему таламуса. Важную роль в интеграции специфической и неспецифической сенсорной информации играет соматосенсорная область коры, контролирующая деятельность антиноцицептивных систем разных уровней. В нормальных условиях существует гармоничное взаимоотношение между интенсивностью стимула и ответной реакцией на него на всех уровнях организации болевой системы. Одним из важнейших условий для адекватной перцепции является баланс активности ноцицепции и антиноцицепции. Дефицит афферентной импульсации приводит к нарушению функции антиноцицептивной системы (Женило, 2000).

Автор —  Джелдубаева Эльвиза Рашидовна

Метки: